Эксперт: Дмитрий Лубнин, кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог.
По мнению Дмитрия Лубнина, нежелание принимать гормональные контрацептивы связано с глубокой мифологизацией нашего сознания. В советские времена их воспринимали как проявление чуждого, проамериканского, образа жизни — наряду с «жвачкой» и джинсами. Министерством здравоохранения выпускались даже специальные циркуляры, требовавшие от медицинских работников рассказывать об их вреде и всячески отговаривать пациентов.
Однако и сейчас большинство женщин вздрагивают при слове «гормоны» и говорят, что принимать их не будут. Более того, по словам врача, миф проник в молодые умы. «Ко мне приходят 18-летние пациентки, которые абсолютно уверены, что при этом способе предохранения они станут толстыми, покроются волосами и никогда не будут иметь детей. На самом деле это не только самый безопасный, надежный и научно-исследованный способ предохранения. Но и профилактика многих серьезных заболеваний».
✓ Правда ли, что менструация — это вредно?
Это, действительно, так. Природой женщина запрограммирована беременеть и выкармливать детей. В это время ее яичники отдыхают. У современной женщины, нацеленной на карьеру и имеющей в среднем двух детей, яичники работают без отдыха. Гормональные контрацептивы «выключают» менструальный цикл, давая репродуктивной системе отдохнуть. И тем самым обеспечивают профилактику многих заболеваний.
Полезным неконтрацептивным свойствам гормональных контарацептивов сегодня посвящено множество научных докладов. Их прием защищает женщину от множества гинекологических заболеваний, не связанных с инфекциями: миомы матки, эндометриоза, полипов эндометрия, гиперплазии эндометрия, функциональных кист яичников, рака яичников, рака эндометрия, колоректального рака, рака почки. У нее не возникает серьезных проблем, требующих хирургического лечения. Уменьшается количество кровянистых выделений, соответственно, сохраняется уровень железа. На фоне меньшего количества кровянистых выделений уменьшается вероятность восхождения инфекции вверх во время половой жизни. Легче переносится переход в менопаузу. Мало того, благодаря содержащимся в препаратах эстрогенам, женщина вступает в менопаузу с лучше сохранившейся костной тканью — то есть уменьшается риск развития остеопороза.
✓ Какие препараты являются самыми эффективными и безопасными?
Это не совсем правильная постановка вопроса. Современные контрацептивы делятся по способу введения в организм:
- таблетки (самая многочисленная группа);
- трансдермальный пластырь;
- влагалищное кольцо;
- внутриматочная спираль, содержащая гормон;
- препараты, имплантирующиеся под кожу.
А также по соотношению гормонов — бывают монофазными, трехфазными и содержащими один компонент (гестаген).
✓ В монофазных препаратах концентрация вводимых гормонов не меняется на протяжении цикла (представлены таблетками, пластырем и влагалищным кольцом).
✓ В трехфазных количество гормонов изменяется, имитируя фазы менструального цикла (представлены таблетками).
✓ Препараты с одним компонентом используются только при лактации (содержатся в таблетках и внутриматочной спирали).
Какой из них выбрать, пациент должен решать совместно с врачом. Хотя на рынке, действительно, постоянно появляются новые препараты (в основном монофазные), которым приписываются особые свойства, ничего кардинально нового не произошло. Гнаться за последними новинками не имеет смысла. Это просто расширение спектра, которое позволяет более дифференцированно подобрать препарат.
✓ Как правильно подобрать препарат? На что ориентироваться?
По мнению Дмитрия Лубнина, правильно назначенный препарат вообще не замечается женщиной. Его подбор можно сравнить с подбором обуви. По размеру ноги нельзя заранее сказать, какая модель вам подойдет: туфелька может иметь неподходящий подъем, слишком узкий мысок. Многочисленные истории, когда пациентки через месяц после назначения начинают жаловаться, что у них растет вес, пропадает либидо, появляются кровянистые выделения, меняется качество жизни, подобны истории с обувью, которая не подошла. А вы продолжаете в ней ходить, до крови натирая ноги.
«Как правило, сначала я задаю вопрос, какая форма препарата удобнее для женщины. Кто-то достаточно организован, и принимать ежедневно таблетку в одно и то же время не составляет труда. Для кого-то предпочтительнее пластырь, который клеится раз в неделю. То сначала мы выбираем подход. Затем назначаю монофазный препарат, чаще всего использующийся в сравнительных испытаниях. Пациентка принимает его в течение месяца. Если появляются побочные эффекты (набор веса, кровянистые выделения и др.), по их характеру я могу поменять его на другой. Безусловно, разные препараты имеют определенные преимущества в тех или иных ситуациях. Например, при задержке жидкости в организме я отдам предпочтение препарату с легкими диуретическими свойствами».
✓ Когда принимать гормональные контрацептивы однозначно нельзя?
Как и другие медицинские препараты, гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний. Все они перечислены в инструкции по применению.
Препараты не назначаются:
- при онкологических заболеваниях репродуктивной системы;
- серьезных желудочно-кишечных заболеваниях;
- серьезных болезнях печени;
- при склонности к образованию тромбов в семье и у самой пациентки;
- женщинам старше 30 лет;
- курящим женщинам.
Противопоказания выявляются в процессе общения с пациенткой и проведения дополнительных обследований: общего и биохимического анализа крови, анализа на свертываемость крови, УЗИ половых органов, брюшной полости, мазка на цитологию с поверхности шейки матки. Задача врача — понять, где эти противопоказания относительные, а где абсолютные, когда польза превышает риск. Самостоятельный прием гормональных контрацептивов — неправильное занятие.
✓ Нужно ли делать в приеме перерыв?
Действительно, существует точка зрения, что репродуктивная система должна отдохнуть, чтобы «помнить», как ей работать. Иначе женщина не сможет забеременеть. В основе этого мифа лежит безграмотность врачей, которые не понимают механизма действия контрацептивов. «Если вы не уверены в рельефе почве, вы будете идти аккуратно, делать мелкие шажки. Точно так же действуют и гинекологи. Им хочется назначить, потом отменить, дабы убедиться — «ничего не сломалось». На самом деле, здоровой репродуктивной системе не важно, сколько она подавляется — год или пять лет. При отмене препарата женщина тут же вернется в свой менструальный цикл. Наоборот, перерывы в приеме дергают систему, которая может отреагировать на это различными сбоями. Например, из-за перестройки фазы роста волос у женщины могут начать выпадать волосы. Неслучайно в Европе были придуманы и используются так называемые пролонгированные схемы контрацептивов: препараты принимаются без перерыва на менструации, что хорошо влияет на состояние женщины (например, у кого-то в это время обостряются мигрени).
Я всегда привожу пример. На Западе, где замалчивание возможных осложнений чревато миллионными судебными исками, в этом случае обязательно бы написали. «Препарат нельзя принимать без перерыва, посоветуйтесь с доктором». Или — «Внимание, препарат влияет на возможность забеременеть». Однако этого не происходит.
✓ Как долго можно использовать препараты? Правда ли, что они «отодвигают» климакс?
Противозачаточные препараты принимают до наступления климакса. В пременопаузу гормональные контрацептивы, особенно трехфазные, позволяют этот период спокойно пройти. Как известно, это время часто сопровождается нарушением менструального цикла. Длительные задержки чередуются с обильными кровотечениями, из-за которых женщины попадают на выскабливание с диагнозом железистая гиперплазия эндометрия. Применение трехфазного препарата помогает это состояние предотвратить, становится для женщины своеобразным водителем ритма. Потом с них легко перейти в менопаузу. Более того, из-за более мягкого течения климакса (нет драматического падения эстрогенов) у женщины часто нет последующей потребности принимать ЗГТ (заместительную гормональную терапию).
Что касается наступления менопаузы, то это генетически детерминированное явление, связанное с овуляторным резервом яичников. И отодвинуть ее нельзя. Когда у женщины во время приемы контрацептивов не наступает менструации, мы делам анализ на гормоны, убеждаемся, что она вступила в менопаузу, отменяем препарат и при необходимости назначаем заместительную гормональную терапию. Для ЗГТ используются препараты с другом видом эстрогенов, в других комбинациях и дозах. С менопаузой повреждающее действие менструального цикла уходит самостоятельно. Но возникает новое — эстрогеновое голодание, которое помогает смягчить ЗГТ.
