Desktop [1320] Ipad [990] Tablet [660] Mobile [100%]

Последствия кесаревa сечения: что надо знать об искусственных родах?

Кесарево сечение — операция, при которой ребенок извлекается через разрез в животе матери — производится достаточно часто. Многие будущие мамочки выбирают ее как удобную альтернативу традиционным родам. Однако исследования свидетельствуют, что для детей, пришедших в этот мир с помощью кесарева сечения, это вовсе не так безопасно.

Последствия кесаревa сечения: что надо знать об искусственных родах?

Несколько лет назад в США исследователи посеяли семена тревоги в безмятежном до того момента мире родовспоможения.

На основании анализа данных о почти девяти миллионов родов они рекомендовали женщинам многократно взвесить мысль о необходимости выбора плановой операции кесарева сечения (КС) вместо традиционных родов. Тревожная американская статистика выявила, что у малышей, пришедших в этот мир с помощью КС, в три раза более высокий риск умереть в первые месяцы жизни, чем у естественно рожденных.

Тем не менее для многих женщин это привлекательная возможность дать ребенку жизнь без родовых болей — можно сказать, что рожать стало так же просто, как избавиться от аппендицита.

Что же такое кесарево сечение? Веками, производя классическое кесарево сечение, через весь живот делали длинный горизонтальный или вертикальный разрез, рассекая кожу, мышцы и стенку матки. Однако такая операция связана со многими осложнениями, и одно из них — существенная кровопотеря, поэтому в наше время к такому способу прибегают редко. Современная операция КС — небольшой разрез (10−12 см) в нижней части живота непосредственно над волосяным покровом лобка, поэтому шрам, остающийся на теле после операции, не виден даже под бикини.

Последствия кесаревa сечения: что надо знать об искусственных родах?

Считается, что название кесарева сечения связано с римским императором Гаем Юлием Цезарем, который якобы именно таким способом появился на свет. Однако это вряд ли возможно, ибо данная операция, скорее всего, убила бы его мать (принимая во внимание уровень развития тогдашней медицины), в свою очередь исторические материалы свидетельствуют, что она жила и здравствовала, когда Цезарь был уже взрослым.

Экстренное кесарево сечение: причины, ход операции, риски

Наиболее вероятной же кажется версия о том, что название кесарева сечения могло произойти от римского закона lex caesarea, принятого во время правления Цезаря и определявшего, что в случае, если женщина умирала при родах, разрешалось спасти жизнь ребенка извлечением его хирургически.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, во многих странах число операций кесарева сечения за последние пять лет неизменно растет. Одной из упоминаемых причин, почему удельный вес операций велик, является количество хронических заболеваний, но все же выбор в пользу КС определяет не только наличие медицинских показаний. Сами женщины нередко считают, что естественные роды чересчур травматичны, некомфортны, неприятны и беспокойны, чтобы вот так просто взять и смириться с ними как с неизбежностью.

Несколько лет назад исследовательская группа из лондонского Империал-колледжа обобщила данные о кесаревом сечении в Великобритании и дала ему оценку в контексте принадлежности женщины к какому-либо социальному слою. Ученые обнаружили, что добровольный выбор кесарева сечения вовсе не так уж характерен для высших слоев общества, хотя от него отказываются женщины и
из более низших слоев. Исследователи заключили, что представительницы низших слоев общества не думали, что «чересчур тонки и изящны, чтобы рожать естественно, а как раз слишком просты, чтобы им делалось кесарево сечение».

Последствия кесаревa сечения: что надо знать об искусственных родах?

Страх и неприязнь перед родами могут сыграть свою роль, однако зачастую врачи сами убеждают женщину выбрать КС, аргументируя эту необходимость весьма сомнительными фактами — такими, как, например, слишком крупные размеры плода, перехаживание беременности или тазовое предлежание ребенка. Кесарево сечение позволяет врачам проделать свою работу при свете дня — и нет необходимости дежурить долгие часы, ожидая момента, когда малыш наконец появится на свет (больше всего детишек рождается около 4 часов утра). Роды могут длиться часами, а операция кесарева сечения делается приблизительно за 40 минут (если нет осложнений).

Всего лишь 150 лет назад (в XIX веке) кесарево сечение почти всегда оканчивалось летально, однако прогресс современной хирургии и анестезии сделал данную операцию весьма будничным явлением.

И все же к КС не следует относиться легкомысленно. В рамках одного масштабного исследования, оценив 150 000 операций, произведенных по желанию роженицы, ученые сделали вывод, что во время кесарева сечения риск умереть у матери в три раза выше, чем при естественных родах.

Как выбрать роддом: 4 простых правила

Прочие риски включают в себя потенциальные проблемы, связанные с любой полостной операцией — осложнения с анестезией, повреждения кровеносных сосудов, мочевого пузыря, матки или других органов.

Кесарево сечение связано и с более высоким риском инфекций, а также с вероятностью внематочных беременностей, выкидышей и снижением плодности в будущем.

Однако более всего специалистов родовспоможения беспокоит риск, который кесарево сечение несет новорожденному. В обзоре о произведенных в США в период с 1998 по 2011 год операций кесарева сечения группа под руководством исследователя Центра контроля и профилактики заболеваний доктора Марианы МакДорманн проанализировала 5,8 млн родов рожденных живыми малышей и примерно 12 000 произошедших позднее случаев смерти новорожденных. Ученые обнаружили, что среди детей, появившихся на свет в результате операции кесарева сечения, произведенной не по медицинским показаниям, а по желанию роженицы, в течение четырех недель после родов наблюдалась почти втрое более высокая смертность. По сравнению с естественными родами, где на 100 000 родов было только 64 случая гибели новорожденных, после КС в возрасте нескольких недель умерло 177 малышей.

Последствия кесаревa сечения: что надо знать об искусственных родах?

Почему же кесарево сечение может оказаться летальным? Риск для матери можно объяснить серьезной полостной операцией, но чем же травмируется малыш? Доказано, что у ребенка во время кесарева сечения могут возникнуть повреждения плечевого нервного сплетения и мягких тканей, переломы костей, рваные раны, а также головка плода может застрять, вызвав кровоизлияние в мозг.

И все же даже такие осложнения относительно редки, поэтому маловероятно, что дан однозначный ответ на этот вопрос.

Во время естественного рождения ребенка стимулируется выделение окситоцина, который Оден называет гормоном любви

Преимущества естественных родов

Если интерпретировать данные исследования МакДорманн несколько иным способом, вопрос следует перевернуть с ног на голову и спросить не о том, что не так с кесаревым сечением, а о том, почему все же правильнее выбрать естественные роды.

Одна из причин — естественные вагинальные роды стимулируют выработку пролактина, что способствует правильной деятельности легких ребенка. Известно, что после кесарева сечения у детей могут наблюдаться нарушения дыхания.

Еще одним фактором может считаться огромное давление на малыша, когда он выталкивается по узким родовым путям. Это также может улучшить деятельность легких, потому что из них выдавливается вода и ребенок так лучше подготавливается к началу дыхания.

Последствия кесаревa сечения: что надо знать об искусственных родах?

Основание для таких предположений следует искать в исследованиях, обнаруживших связь между кесаревым сечением и нарушениями дыхания, возникающими впоследствии у детей, особенно в контексте астмы. В одном немецком исследовании выяснилось, что у появившихся на свет в результате кесарева сечения детей до двухлетнего возраста чаще диагностируют астму (включая аллергическую на продукты питания), и эта тенденция сохраняется, когда дети становятся взрослыми. Поразительно, но последствия КС могут быть ощутимыми даже через тридцать лет. Например, финские исследователи обнаружили в три раза больше случаев астмы у 31-летних участников опыта, рожденных путем кесарева сечения.

Операция кесарево сечение: риски и осложнения

Остеопаты полагают, что естественные роды могут иметь и другие преимущества. Многие считают, что сжатие тела малыша, проходящего по родовым путям, стимулирует созревание рефлексов, обеспечивающих правильное развитие нервной системы ребенка. С другой стороны, сжатие черепа может вызвать и некоторые проблемы, например, колики и вспыльчивость.

Последствия кесаревa сечения: что надо знать об искусственных родах?

Авангардисты от гинекологии, например, известный доктор Мишель Оден, убеждены, что естественные роды имеют множество плюсов. Грудное вскармливание малыша, например, налаживается куда удачнее после естественных родов, говорит Оден. Возможно, потому, что во время естественных родов между матерью и ребенком образуется психологическая связь. Кесарево сечение — процедура куда более медицинского характера, мать и ребенок как бы держатся на дистанции друг от друга. К тому же во время естественного рождения ребенка стимулируется выделение окситоцина, который Оден называет гормоном любви. Этот гормон имеет непосредственное значение во всем процессе родов, ибо он переполняет мозг матери сигналом, побуждающим ее начать заботиться о малыше.

Какие анализы сдавать при планировании беременности?

Роды после кесарева сечения

Еще одна часто цитируемая причина, почему следовало бы избегать кесарева сечения, — частая необходимость в повторном кесаревом. Считается, что шрам от кесарева сечения ослабляет брюшную стенку матери и делает ее менее крепкой во время последующих естественных родов. В США, например, в более чем 300 больниц, боясь судебных процессов о врачебных ошибках, запретили принимать естественные роды после кесарева сечения, и их число стремительно упало. На эту тенденцию обратили внимание многие американские женские группы по интересам. Они полагают, что врачи, настаивающие на повторном кесаревом сечении, отнимают у женщин возможность рожать естественно, что, по их мнению, было бы не менее безопасно, чем второе кесарево сечение.

Так кому же верить? Два подробных обзора клинических данных, один из которых подготовлен 40 лет назад, не позволяют сделать обоснованные выводы из-за нехватки качественных данных. Также и одно более раннее исследование о 5000 родах не обнаружило ни одного случая гибели матери при родах.

Последствия кесаревa сечения: что надо знать об искусственных родах?

Роды с тазовым предлежанием

Полное единодушие о необходимости кесарева сечения имеется только в одном случае — если роды тяжелые и жизнь матери или ребенка находится под угрозой. Считается, что в такой чрезвычайной ситуации КС — самый надежный выход. Чаще всего встречающаяся чрезвычайная ситуация при родах — положение ребенка в тазовом предлежании, т. е. вверх головой.

Во времена, когда при родах еще не применяли анестезию и хирургию, придумывались различные способы извлечения ребенка из столь сложного положения, потенциально опасного как для матери, так и для ребенка. Некоторые врачи стараются всевозможными способами перевернуть ребенка в правильную позицию. Однако в последнее время существует тенденция в подобных случаях зря не рисковать при естественных родах и делать кесарево сечение. Но и по этому вопросу среди гинекологов нет единого мнения, и некоторые из них утверждают, что КС — не самый надежный выход.

Последствия кесаревa сечения: что надо знать об искусственных родах?

Канадские ученые начали масштабное международное исследование, в рамках которого изучены 2000 родов с тазовым предлежанием, проходившие в 121-м родовом отделении больниц в разных странах мира. Приблизительно половина детишек на свет появилась естественно, остальные — с помощью кесарева сечения. Хотя абсолютный риск для детей в обоих случаях был достаточно низок, разница была очевидной: во время кесарева сечения умерли или были травмированы 1,6% детей, а в естественных родах это число возросло до 5%. В обоих случаях состояние матери после родов было одинаково хорошим. Можно подумать, что вопрос тем самым был закрыт и в случае тазового предлежания единодушный выбор стал делаться в пользу кесарева сечения, однако этого не произошло.

Спустя несколько лет исследователи из Южной Африки обобщили новые международные данные о родах: преимущества КС для ребенка необходимо соизмерять с небольшим возрастанием риска для матери.

Первые роды: ожидания и реальность

Такую постановку вопроса еще раз подтвердили голландские врачи, согласившиеся, что кесарево сечение — лучший выход для ребенка, но не всегда — для матери.

Однако такие выводы полностью опровергает некое сделанное ранее в Великобритании исследование. В 1987 году, пересмотрев 10-летний опыт, врачи из университетской больницы города Лидс пришли к выводу, что кесарево сечение менее опасно — вагинальные роды для матери могут оказаться более ненадежными.

Два новейших опыта на данную тему только подлили масла в огонь разногласий. Некий эксперт из Израиля резко раскритиковал канадское исследование, описал серьезные недостатки в построении и методике этого опыта и логически заключил, что находки, полученные в данном исследовании, не могут быть использованы.

Спустя три месяца одно французское исследование поставило под сомнение любое рациональное обоснование КС в случае тазового предлежания плода. Если мать и ребенок находятся в правильных руках, тогда естественные роды с тазовым предлежанием столь же безопасны, как и кесарево сечение, продекларировали они.

Живот после кесарева сечения: где и как убрать швы

Что делать, если ребенок в тазовом предлежании?

Тазовое предлежание — одна из основных причин, почему врачи решают произвести кесарево сечение. Случаи тазового предложения плода не так уж и редки и в целом составляют 3−4% всех родов, причем ранее они констатировались чаще. Примерно за месяц до появления ребенка на свет шестую часть женщин информируют, что ребенок лежит неправильно, но зачастую до родов малыш сам переворачивается в правильную позицию. Что делать, если этого не произошло — развернуть ребенка снаружи, применив прием, называемый наружным разворотом головы ребенка вручную. Во время этой процедуры движениями рук Моксибустия.

Последствия кесаревa сечения: что надо знать об искусственных родах?

Ребенок разворачивается так, чтобы его головка вошла в таз матери. При проведении данной процедуры наиболее существенными являются навыки, опыт и терпение — старомодные ценности, которые в наш век современных технологий встречаются редко. Во Франции, Бельгии и Скандинавии этот метод по‑прежнему предлагают и считают удачной и «безопасной процедурой». Однако риск существует. Приблизительно у 6% детей констатируют кратковременные перебои в сердечной деятельности, и примерно в 4% случаев необходимо переливание крови.

Есть и другие возможности, предлагаемые главным образом альтернативной медициной. Успешно применяется йога, гипноз и хиропрактика, а клиническими исследованиями подтверждено, что одним из эффективнейших способов является акупунктура.

Китайские целители, сталкиваясь со случаями положения плода в тазовом предлежании, применяют акупунктуру, комбинируя ее с моксибустией — традиционной терапией китайской медицины, в которой используют пучки сушеной полыни, сжигаемые на кончиках вколотых в особые точки игл. Итальянские исследователи недавно опробовали данный метод традиционной китайской медицины в серьезном клиническом исследовании и обнаружили, что он действует в 50% случаев.

Последствия кесаревa сечения: что надо знать об искусственных родах?

Если ребенка перевернуть нет возможности, можно попробовать родить его естественным путем. Доктор Мишель Оден разработал методы содействия естественным родам и сам успешно применял их в своей работе. Данные методы предполагают, что на первом этапе процесса родов во вмешательстве нет необходимости — роженицу следует оставить в покое или позволить ей двигаться, сколько она сама того желает. Однако при приближении момента появления ребенка на свет положение матери становится решающим. Оден не признает позы на спине. По его мнению, это нужно только для удобства медперсонала и никаким образом не помогает процессу родов. Самая лучшая поза — на корточках, опираясь на руки партнера или на скамеечку. Она уменьшает как необходимость тащить малыша силой, так и время между появлением пуповины и головки.

Большей частью в родах, принятых Оденом, матери рожали естественно, и кесарево сечение производилось только тем роженицам, которые не смогли продвинуться далее первого периода родов.

Еще больше интересных фактов о женском организме — читай в новом журнале о здоровье «О чем врачи вам не говорят». Подписаться или скачать электронную версию можно здесь.

Фото: pexels.com

Подпишись на канал Lisa в Яндекс.Дзен