Как правильно подготовиться к процедуре и как часто можно ее повторять в случае неудачи, рассказывает врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника», к.м.н. Валерия Госсен.
Когда ставится диагноз бесплодие
Просто так, на «пустом месте», без каких-либо причин, проб и ошибок, прийти к врачу и сказать: «хотим сделать ЭКО», невозможно. Врач просто отправит вашу пару домой.
Существует четкое определение бесплодия: если супружеская пара не может забеременеть при регулярной (2-3 раза в неделю) половой жизни без контрацепции в возрасте до 35 лет, то бесплодием считается отсутствие беременности в течение 12 месяцев; после 35 лет — в течение 6 месяцев.
Диагноз «бесплодие» ставит врач-репродуктолог по результатам развернутого обследования. Причем, женщине желательно с самого начала обратиться именно к репродуктологу в специализированную клинику, а не к гинекологу (например, по месту жительства); а мужчине — к урологу-андрологу, ведущему прием в профильной клинике, а не просто к урологу. В этом случае шансы на то, что обследование будет назначено в нужном объеме и по существу, повышаются.
Частые причины бесплодия
3 основных фактора, с которых начинается поиск причин бесплодия:
- Фертильна ли сперма мужчины?
- Происходит или не происходит овуляция?
- Проходимы ли маточные трубы?
Чтобы исключить все эти и другие факторы, нужно первичное обследование. Если выявлен один из факторов, выполняется либо оперативное, либо консервативное (гормональное) лечение. В случае, если мужчине, например, диагностирована азооспермия (нарушение сперматогенеза, характеризующееся отсутствием сперматозоидов в составе семенной жидкости), ему могут предложить операцию Микро-Тезе (биопсию яичка) — с целью извлечения сперматозоидов для проведения ЭКО.
Но если все три основных фактора отброшены, начинается поиск оставшихся — так называемых «неясных» —факторов бесплодия. Примерно 15% причин бесплодия относятся к таким (образ жизни, возраст, какие-либо патологии — допустим, синдром пустых фолликулов и др.).
Тщательное обследование нужно для того, чтобы исключить или установить причины бесплодия, а затем попытаться преодолеть их. Если забеременеть естественным образом не получается, врач может предложить паре процедуры ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии, при которых этапы зачатия и раннего развития эмбриона осуществляются вне организма).
Подготовка к ЭКО: важный совет врача-репродуктолога
Планируя ЭКО и другие ВРТ, нужно ставить достижимые цели. Но поставив, идти к ним. И помнить, что в этой области все очень и очень индивидуально.
Какие анализы необходимо сдать и почему
Существует установленный четкий перечень необходимых исследований, которые должны быть выполнены женщине и мужчине, если в клинику обращается пара, которая не может забеременеть (если женщина планирует рожать одна, используя донорскую сперму, тогда обследуется только она).
Раньше было принято считать, что если у пары нет ребенка, то проблема, как правило, в женщине. В настоящее время доля ответственности распределяется примерно 50-50%. Доля «мужского фактора бесплодия» постоянно растет. Поэтому сейчас обязательно обследуются оба партнера.
Базовые первичные анализы
Для женщин:
- Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит B и С
- Группа-крови, резус-фактор
- Флюорография
- ПЦР на хламидии, микоплазму, трихомонаду
- ПЦР на ИППП-12
- Мазок на флору из шейки матки и влагалища
- Посев на флору с чувствительностью к антибиотикам
- Цитологическое исследование мазков с шейки матки
- Расширенная кольпоскопия
- Анализ крови на гормоны (АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон своб., ТТГ, Т4 своб., ДГЭА, 17-ОН, пролактин (сдается на 2-5 день цикла), прогестерон (21-23-й день месяца).
- TORCH-инфекции (краснуха)
- Антиген СА-125 (показывает вероятность рака яичников)
- УЗИ щитовидной железы, молочных желез (для женщин младше 40 лет), для женщин старше 40 лет: УЗИ МЖ + маммография, УЗИ брюшной полости (для женщин старше 40 лет), экспертное УЗИ органов малого таза — для оценки состояния органов репродуктивной системы и исключения возможных новообразований; дуплексное сканирование вен нижних конечностей для оценки состояния вен
- ЭКГ
- Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма (анализ крови на свертываемость)
- Общий анализ мочи
- Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности
- АФС-скрининг (исключение антифосфолипидного синдрома)
- Полиморфизмы генов гемостаза (исследование на наличие патологии системы свертывания крови)
- Кариотипирование (исследование хромосомного набора человека, позволяющее оценить число и структуру хромосом. Кариотип человека состоит из 46 хромосом. Из них 44 аутосомы (22 пары), имеющие одинаковое строение и в женском, и в мужском организме, и одна пара половых хромосом (XY у мужчин и XX у женщин). Целью кариотипирования является исключение хромосомного дисбаланса у супругов, выявление носительства структурных хромосомных перестроек, носительства маркерных хромосом)
- Заключение маммолога, гематолога, эндокринолога
- Консультация генетика и психотерапевта
- Гистеросальпингография
Для мужчин:
- Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C
- Группа крови, резус-фактор
- Флюорография
- Спермограмма (иногда с MAR-тестом, то есть тестом на антиспермальные антитела (которые не дают взаимодействовать сперматозоиду и яйцеклетке, поэтому беременность не наступает. Это значит, что иммунная система работает против собственных клеток)).
- Заключение уролога-андролога
Зачем так много анализов?
Повторная попытка ЭКО: как часто можно делать и какие анализы сдавать в этом случае
Не всегда оплодотворение удается с первого раза. Когда мы идем на повторную попытку ЭКО, то понимаем, что у каждого анализа свой срок годности — у некоторых год, у некоторых 6 месяцев, 3, 1 месяц и т.д. — если результаты еще действуют, их не нужно «переделывать». Таким образом, весь перечень анализов повторно сдавать не надо, только те, у которых вышел срок годности (мазок на флору, посев на флору, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, экспертное УЗИ органов малого таза).
Важно помнить, что
При каждой последующей процедуре происходит коррекция — могут меняться гормональные препараты, сокращаться или увеличиваться цикл стимуляции, проводиться дополнительная оценка качества сперматозоидов и т.д.
Такой серьезный вопрос, как ЭКО, важно доверить настоящим профессионалам. В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» не только проводят само искусственное оплодотворение, но также контролируют развитие беременности после него. Ведение беременности осуществляют гинекологи, акушеры и генетики. Техническое оснащение ЦРЗ и высокая квалификация врачей позволяют выявить любые отклонения на ранних этапах и предотвратить их развитие.
Реклама. ООО «ДЕТЗДРАВ» www.sm-eko.ru
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
