Медпросвет: 10 ответов врача-флеболога на самые популярные поисковые запросы

На наши вопросы отвечает сердечно-сосудистый хирург, руководитель флебологического центра Овсеп Петросович Манджикян.

1 Почему летом ноги отекают сильнее и как с этим справиться в жару?

В жару сосуды расширяются, чтобы отдать тепло, но расширенная вена хуже справляется с оттоком крови, особенно если клапаны уже ослаблены. Жара сама по себе снижает тонус венозной стенки, а долгое стояние или сидение усугубляют застой. Плюс летом мы обычно пьем больше жидкости из-за чего повышается вероятность отечности к вечеру. Помогает простой набор мер: делать паузы для ходьбы при сидячей работе, выбирать удобную одежду, которая не сковывает движение, давать регулярную физическую нагрузку (плавание, ходьба и пр.). Хорошо работает прохладный (не ледяной) душ на ноги. Компрессионный трикотаж первого класса в жару тоже снижает отек.

2 Тяжесть в ногах по вечерам — это признак усталости или уже начало варикоза?

Чтобы ответить на этот вопрос, надо понять, что человек делал на ногах. Если после офисной недели решил прогуляться несколько десятков километров и к вечеру «не чувствует ног», а утром все приходит в норму — это признак усталости. Если же тяжесть повторяется, скажем так, циклично, и она не связана с нагрузками, то это может быть симптомом. Если он повторяется несколько недель подряд — это повод для консультации флеболога и УЗИ вен для постановки диагноза.

3 Сосудистые сеточки и «звездочки»: это только эстетическая проблема или сигнал о болезни вен?

Телеангиэктазии, или «звездочки», в большинстве случаев — расширение мельчайших подкожных сосудов, которое само по себе не опасно и не перерастает в тромбоз. Но важно различать два сценария: изолированные звездочки без других симптомов и звездочки как видимую «верхушку айсберга» при уже существующей венозной недостаточности крупных сосудов. При их появлении стоит пройти УЗИ вен. Если сеточки сопровождаются тяжестью, отеками или расширенными венами — речь уже о полноценной венозной патологии.

4 Как правильно выбрать компрессионный трикотаж для лета, чтобы в нем не было слишком жарко?

Главное заблуждение — что компрессионный трикотаж обязательно «парит»; современные материалы решают эту проблему гораздо лучше, чем раньше. Для лета существуют специальные модели, которые обеспечивают необходимую компрессию, но хорошо «дышат». Класс компрессии подбирает врач по результатам осмотра и УЗИ: для профилактики обычно достаточно 1 класса, для уже существующей патологии может потребоваться 2 класс.

5 Помогают ли народные средства и мази из аптеки полностью избавиться от варикоза?

Ни одна мазь или народное средство не уберет уже сформированные варикозные вены — это связано с необратимым повреждением клапанов вен. Мази на основе гепарина или троксерутина могут временно уменьшить отек и тяжесть, но действуют поверхностно, не влияя на причину болезни. Народные методы вроде компрессов из капустных листьев или уксуса не имеют доказательной эффективности при варикозе. Опасность таких средств в том, что человек откладывает визит к врачу, пока растет риск осложнений: например, тромбофлебита, трофических язв и пр. Единственные методы, которые действительно устраняют измененные вены — малоинвазивные процедуры вроде эндовенозной лазерной коагуляции или радиочастотной облитерации, склеротерапии.

6 Как высокие каблуки и тесная обувь влияют на здоровье вен?

Правильная биомеханика ходьбы обеспечивает эффективную работу мышечно-венозной помпы голени. Правильный перекат стопы с пятки на носок массирует вены и проталкивает кровь к сердцу. На каблуке амплитуда движения в голеностопе резко ограничена, и насосная функция голени снижается. При регулярном многочасовом ношении это создает определенный риск для работы вен. Тесная обувь добавляет механическое сдавление сосудов, ухудшая и артериальный, и венозный отток одновременно. Редкое ношение каблуков на вечеринку варикоз не вызовет — проблема именно в систематичности, например, ежедневно по 8-10 часов на работе годами. Оптимальная высота каблука с точки зрения флебологии — 3-5 см.

7 Передается ли варикоз по наследству и можно ли его предотвратить, если у мамы была эта проблема?

Да, наследственная предрасположенность к варикозу подтверждена и считается одним из ведущих факторов риска — если варикоз был у обоих родителей, риск у ребенка существенно выше среднего. Наследуется прежде всего особенность строения соединительной ткани и клапанного аппарата вен — их врожденная слабость. Это не означает стопроцентную неизбежность: генетика создает предрасположенность, а реализуется она под влиянием образа жизни, работы, беременности, веса. Поэтому людям с отягощенной наследственностью особенно важна профилактика — активность, контроль веса, избегание длительного статического положения — и регулярные осмотры.

8 Какие виды спорта полезны для вен, а какие — противопоказаны?

Для вен полезна активность, задействующая работу икроножных мышц в динамике без ударной нагрузки и длительной статики — плавание, ходьба, велосипед, умеренный бег. Плавание особенно хорошо еще и потому, что горизонтальное положение тела облегчает венозный отток, а давление воды дает легкий компрессионный эффект. Велосипед отлично тренирует именно ту группу мышц голени, которая работает как венозная помпа. С осторожностью стоит относиться к силовым видам спорта — тяжелая атлетика, приседания с большим весом, поскольку резкое повышение внутрибрюшного давления затрудняет отток крови из ног. Не рекомендуются виды с длительным статическим напряжением ног в вертикальном положении. Прыжковые и ударные виды спорта не противопоказаны категорически, но требуют осторожности при выраженной венозной недостаточности.

9 Покраснение и уплотнение в области вены: когда нужно срочно бежать к врачу?

Покраснение кожи по ходу вены с уплотнением, болезненностью и локальным повышением температуры — классическая картина тромбофлебита, и это состояние требует обращения к врачу в ближайшие часы. Особую тревогу должны вызывать быстрое увеличение уплотнения, его распространение вверх по ноге к паху, выраженный отек всей конечности или высокая температура. Тромбофлебит поверхностных вен может распространяться на глубокие вены, а тромбоз глубоких вен уже несет риск тромбоэмболии легочной артерии. Не стоит терпеть или греть ногу компрессами до консультации врача — это может только ухудшить ситуацию.

10 Влияет ли прием гормональных контрацептивов на риск развития тромбоза?

Да, эта связь хорошо изучена: комбинированные оральные контрацептивы с эстрогеном повышают риск венозной тромбоэмболии — эстроген влияет на систему свертывания крови. Важно понимать масштаб: абсолютный риск для здоровой молодой женщины без других факторов остается невысоким. Он существенно возрастает при дополнительных факторах риска: курении, ожирении, наследственной тромбофилии, возрасте 45+ или уже имеющимся варикозе. Поэтому перед назначением контрацепции врач-гинеколог собирает анамнез, чтобы принять решение о выборе такого метода предохранения. Женщинам с диагностированным варикозом или перенесенным тромбозом эстрогенсодержащие контрацептивы не рекомендуются.