
- Ноцебо и плацебо: в чем разница
- Признаки реакции на ноцебо
- Примеры эффекта ноцебо
- Что вызывает эффект ноцебо
- 1. Способ объявления врачом о назначении препарата и прогнозах результативности лечения
- 2. Стоимость
- 3. Ожидания пациентов
- 4. Прошлый опыт лечения
- Побочный эффект ноцебо
- Усиление негативных побочных эффектов
- Источники и литература
Ноцебо и плацебо: в чем разница
Люди, как правило, больше знакомы с аналогом эффекта ноцебо, эффектом плацебо. В медицинских исследованиях группе участников, известной как контрольная группа, назначают фиктивное лечение, часто прием обычной сахарной пилюли, которую они считают настоящим лекарством.
В результате веры в то, что лечение реально, участники иногда добиваются положительных результатов, таких как улучшение самочувствия или уменьшение симптомов. При эффекте плацебо люди испытывают положительные эффекты в результате своих позитивных ожиданий. Эффект ноцебо является его противоположным аналогом. Предположение о возможных побочных эффектах приводит к тому, что люди действительно испытывают их, даже если лечения как такового нет.
Подведем итог: в то время как эффект плацебо заставляет человека чувствовать себя лучше, независимо от фактических терапевтических эффектов лечения, эффект ноцебо заставляет людей чувствовать себя хуже. Многие лекарства действительно имеют серьезные побочные эффекты, что является основным фактором, способствующим появлению этого страха, даже если известно, что данное лекарство не вызывает таких эффектов.
Важно помнить, что для того, чтобы лечение — в частности, лекарственное средство — было одобрено к применению, оно должно пройти множество испытаний, чтобы определить его безопасность, и что любые побочные эффекты (даже диарея) стоят того, чтобы получить положительный эффект от лечения.
Признаки реакции на ноцебо
Побочные эффекты могут варьироваться у разных людей, не могут быть связаны с фармакологической активностью препарата и не зависят от дозы. Симптомы эффекта ноцебо часто включают:
- Сонливость
- Тошноту
- Головокружение
- Трудности с концентрацией внимания
- Головную боль
- Бессонницу
- Усталость
- Зуд
- Вздутие живота
- Боли в животе
- Потерю аппетита
Примеры эффекта ноцебо
Некоторые примеры эффекта ноцебо, которые наблюдались в ходе исследований, включают следующее:
- Головные боли: одно исследование показало, что эффекты ноцебо были преобладающими в исследованиях, посвященных лечению и профилактике головной боли. Поскольку участники, у которых наблюдался ответ на ноцебо, с большей вероятностью выбывали из исследования, это, скорее всего, также повлияло на интерпретацию клинических испытаний.
- Боль: эффект ноцебо может играть роль в том, как люди воспринимают боль. Клинические испытания, посвященные эффекту ноцебо при лечении боли, также показали, что те, у кого были отрицательные реакции на ноцебо, с большей вероятностью прекратили участие в исследовании.
- Реакция на лекарства: другое исследование показало, что большое число людей (включая пациентов и медицинских работников) негативно относятся к эффективности непатентованных лекарств. В исследовании обнаружено, что люди могут с большей вероятностью испытывать больше побочных эффектов в ответ на непатентованные лекарства из-за этих негативных ожиданий.
Такие эффекты не ограничиваются исследовательскими лабораториями или клиническими испытаниями.
Тем не менее, некоторые дженерики (препараты, которые содержат ту же активную субстанцию, что и оригинальный препарат) действительно вызывают большее количество побочных эффектов или не обладают эффективностью, присущей известной торговой марке, из-за различий в рецептуре и ингредиентах, поэтому может быть трудно провести различие между реальными побочными эффектами и эффектом ноцебо.
Что вызывает эффект ноцебо
Точного объяснения эффекта ноцебо пока нет, но исследователи выявили, что на вероятность его возникновения влияют несколько факторов. К ним относятся:
1. Способ объявления врачом о назначении препарата и прогнозах результативности лечения
предложения, выражающие неуверенность, использование технического жаргона, двусмысленные заявления и акцентирование негативных сторон — все это может усилить эффект ноцебо.
2. Стоимость
Исследования показали, что стоимость лекарств может влиять на восприятие их эффективности.
3. Ожидания пациентов
Согласно исследованиям, простое объявление о назначении препарата может привести к побочным эффектам, даже если препарат фактически не применяется.
4. Прошлый опыт лечения
Люди, у которых в прошлом были негативные побочные эффекты от аналогичных методов лечения, могут ожидать, что лечение в будущем будет иметь такие же негативные побочные эффекты.
Побочный эффект ноцебо
Тот факт, что эффект ноцебо приводит к негативным последствиям, может повлиять на соблюдение режима лечения.
Участники научных исследований также могут с большей вероятностью отказаться от участия в исследовании, если у них возникнут эффекты ноцебо.
Усиление негативных побочных эффектов
Слух о том, что мы можем испытывать побочные эффекты от определенного лечения, также может привести к реакции ноцебо, которая усугубляет эти негативные результаты. Например, в одном исследовании некоторым участникам сказали, что тест на гибкость может вызвать боль, в то время как другим об этом не говорили. После теста те, кому сказали, что тест может быть болезненным, сообщили, что испытывали значительно более высокий уровень боли, чем в другой группе.
Из-за этого исследователи предупреждают, что врачам следует учитывать мощное влияние, которое когнитивные процессы и ожидания могут оказывать на переживание боли. Люди, которые боятся, что лечение причинит боль, могут в конечном итоге избегать медицинской помощи.
Источники и литература
1) Планес С., Вилье С., Малларе М. Эффект ноцебо от лекарств. Фармакологические перспективы. 2016;
2) Мицикостас Д.Д., Мантонакис ЛИ, Чаларакис Н.Г. Ноцебо — враг, а не плацебо. Мета-анализ сообщений о побочных эффектах после лечения плацебо при головных болях. Цефалгия. 2011
3) Сепеда М.С., Лобанов В.В., Берлин Я.А. Использование ClinicalTrials.gov для оценки эффектов ноцебо в зависимости от состояния и других факторов, влияющих на результаты испытаний анальгетиков. J Pain. 2013;
4) Фаасс К., Петри К. Дж. Эффект ноцебо: ожидания пациентов и побочные эффекты лекарств. Postgrad Med J. 2013;
5) Хаузер У., Хансен Э., Энк П. Феномены Ноцебо в медицине: их значимость в повседневной клинической практике. Dtsch Arztebl Int. 2012;
6) Тиннерманн А, Гейтер С, Шпренгер С, Финстербуш Дж, Бюхель С. Взаимодействия между головным и спинным мозгом опосредуют ценностные эффекты при гипералгезии ноцебо. Наука. 2017;
7) Уэллс Р.Е., Капчук Т.Дж. Говорить правду, всю правду, может навредить пациентам: проблема эффекта ноцебо для информированного согласия. Am J Bioeth. 2012;
8) Пфингстен М., Лейбинг Э., Хартер У. и др. Поведение, направленное на избегание страха и ожидание боли у пациентов с хронической болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. Обезболивающее средство. 2001.