Мигрень: симптомы и лечение у женщин

Это вторая по частоте среди всех известных видов головной боли. По некоторым данным каждая пятая женщина на планете знакома с мигренозными приступами. Первое место по распространенности удерживает головная боль напряжения, но она  гораздо легче переносится, поэтому пациенты с ней редко ищут медицинскую помощь. 

К сожалению, современная медицина пока не научилась полностью излечивать это заболевание. Но значительно облегчить головную боль и снизить количество эпизодов нам вполне по силам.

Признаки мигрени у женщин

Разберемся, что такое мигрень и какие симптомы могут беспокоить девушку в этом состоянии.

При атаке возникает нарастающая боль в височно-лобной, глазничной или затылочной области, чаще односторонняя или более выраженная с одной стороны. Важно, что сторона боли или локализация могут меняться от приступа к приступу, но интенсивность остается умеренной или высокой.

Пациенты отмечают пульсирующий, распирающий, реже тупой, давящий характер боли, которая усиливается от привычных видов деятельности. Исследования показали, что до 90% больных во время головной боли откладывают работу по дому, отменяют семейные мероприятия.

Мигрень часто сопровождается тошнотой или рвотой, плохой переносимостью света, звуков и запахов. На пике боли человек ищет уединенное тихое место, выключает свет, закрывает глаза, старается не двигать головой, ограничить любую активность, а лучше заснуть. Приступ продолжается  в среднем около 15-24 часов.

Симптомы мигрени у женщин:

• боль интенсивная, пульсирующая, односторонняя (локализуется справа или слева);
• усиливается даже при минимальной физической нагрузке;
• иногда сопровождается сопутствующими симптомами: тошнотой или рвотой;
• непереносимость яркого света и громких звуков;
• плохо снимается обеболивающими препаратами;
• может длиться очень долго — от 4 до 48 часов.

Синдром Алисы в стране чудес

Как определить мигрень: симптомы, которые расскажут о приближении приступа. Иногда появлению боли предшествует появление временных зрительных или осязательных нарушений — так называемая аура. Обычно это яркие или радужные пятна, ощущение пелены перед глазами или мурашек на руках и лице. Но иногда аура приобретает необычные формы. Ее редкая разновидность даже получила название синдрома Алисы в Стране чудес в честь книги Льюиса Кэрролла, в которой описаны похожие явления. При синдроме Алисы могут проявляться зрительные образы людей или животных (помнишь Чеширского кота?), которые проплывают в воздухе.

Помимо этого у больного временно меняется восприятие размеров окружающих предметов (они кажутся ему огромными или крошечными), а также нарушается чувство течения времени.

Аура может продолжаться 15-60 минут, после все её симптомы бесследно проходят.

Приближение приступа можно спрогнозировать по некоторым неспецифическим признакам:

• появляется общая слабость;
• светочувствительность; 
• раздражительность;
• сонливость;
• зевота.  

После разрешения головной боли некоторое время  также могут сохраняться подавленность, сонливость, трудности концентрации внимания.

Почему возникает головная боль

Несмотря на то, что мигрень сопровождается сильными болями и различными неприятными вегетативными проявлениями, необходимо подчеркнуть ее доброкачественный характер и в целом благоприятный прогноз. Эта боль не связана с какой-либо грубой патологией головного мозга, его сосудов или заболеваниями позвоночника, как часто боятся пациенты.

Изменения, которые во многом генетически предопределены, происходят на нейрохимическом уровне в клетках головного мозга. Эти биохимические изменения способствуют при определенных внешних условиях изменению тонуса сосудов мозговой оболочки и активности нейронов коры, что приводит к возникновению боли.

Во время приступа мозговые сосуды расширяются, поэтому при атаке не стоит принимать сосудорасширяющие препараты.

К каким врачам обращаться

Для выявления причины головной боли в первую очередь нужно обратиться к неврологу. Замечательно, если ты придешь на прием подготовленной, с дневником головной боли за последние несколько недель.

В дневнике нужно указать некоторые особенности приступа:

• время возникновения; 
• продолжительность;
• интенсивность (по 10 балльной шкале);
• сопровождающие симптомы; 
• применяемые препараты и их эффект.

В большинстве случаев диагноз мигрени врач может поставить на первичном приеме после подробного расспроса и осмотра пациента. Сегодня не существует методов лабораторных или инструментальных исследований, позволяющих  поставить этот диагноз. Они лишь помогают  исключить другие менее вероятные причины головной боли. Например, результативность магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с любым типом головной боли и нормальным неврологическим статусом составляет не более 2%. 

Непременно обратитесь к неврологу, если у вас впервые возник тяжелый приступ головной боли или значительно поменялся её характер, увеличилась частота эпизодов боли.

Дополнительные методы обследования обязательны, если головные боли возникли после травмы, инфекции, впервые появились после 50 лет или сопровождаются потерей сознания, другими неврологическими проявлениями, или возникают исключительно с одной стороны. 

Симптомы мигрени у женщин и как лечить приступы

В значительной части случаев в домашних условиях эффективными будут безрецептурные обезболивающие: парацетамол, ибупрофен или аспирин. О дозировке, возможных ограничениях и побочных эффектах препаратов нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Так как мигрень сопровождается нарушением перистальтики желудка, нужно быстро принять лекарство, чтобы препарат успел всосаться в кишечнике и подействовать! Желательно  выбирать быстрорастворимые формы (шипучие таблетки, сиропы) или капсулы с желатиновой оболочкой. Если эффекта простых анальгетиков недостаточно, то применяют препараты из группы триптанов, специально созданные для лечения этой проблемы.

Необходимо помнить, что регулярное применение более 10 доз обезболивающих средств в месяц может спровоцировать возникновение лекарственно-индуцированной головной боли, которая становится практически ежедневной.

Поэтому если ты заметила учащение боли (более четырех в месяц), не нужно злоупотреблять анальгетиками, лучше обратиться к неврологу для  дополнительного обследования, подбора адекватного метода купирования приступов, выбора  профилактической терапии.

Новое слово в лечении приступов 

Из нелекарственных методов следует упомянуть новейшую тенденцию. За рубежом сертифицированы и доказали свою эффективность индивидуальные компактные приборы  для накожной нейромодуляции веточек тройничного нерва.

Например, Relivion, HeadaTerm и Cefaly. Последний из перечисленных доступен и в России. Наконец, не стоит забывать, что даже если ничего под рукой нет, короткий сон может в некоторых случаях прервать приступ.

Мигрень при беременности 

Хорошая новость: у  60% женщин частота приступов мигрени во время беременности существенно снижается, особенно во втором и третьем триместре.

Плохая новость: большинство анальгетиков противопоказаны в тот или иной период беременности и  при лактации.

Исключением является парацетамол, его можно применять в  любом триместре и при кормлении грудью. Решение о целесообразности применения и допустимой дозировке должен принимать лечащий врач, тщательно взвесив ожидаемую пользу терапии и потенциальный риск.

Из методов нелекарственной терапии применяются:

• акупунктура;
• биологическая обратная связь (БОС-терапия);
• устройства для накожной нейромодуляции.

Как уменьшить частоту болевых атак

Приступы могут возникать спонтанно, однако часто возникновение головной боли связывают с внешним стимулом.

1. стресс;
2. критические дни; 
3. пропуски еды;
4. изменение погоды;
5. избыток или недостаток сна; 
6. яркий свет;
7. алкоголь.

Около половины пациентов указывает на зависимость мигренозных атак от приема некоторых продуктов: твердые сыры, шоколад, кофе, орехи, цитрусовые.

Гормональные оральные контрацептивы могут учащать эпизоды боли, обсуди это с гинекологом.

Индивидуальные триггеры можно выявить, ведя дневник, в котором отмечаются все приступы головной боли и события, факторы, которые  предшествовали возникновению головной боли.  

Исходя из знаний о наиболее часто встречающихся провокаторах мигрени, можно дать несколько рекомендаций по её нелекарственной профилактике.

1. Ограничь контакт с ярким искусственным светом, уменьши яркость монитора компьютера, телевизора, используй солнцезащитные очки на улице в солнечную  погоду.
2. Исключи жесткие диеты и длительные перерывы в приеме пищи.
3. Снизь употребление кофе до 1-2 чашек в день. Ограничь шоколад, твердые сыры, цитрусовые, орехи, пищевые добавки (аспартам, мононитрата глютамата).
4. Перестань курить.
5. Придерживайся распорядка дня: ночной отдых должен составлять не менее шести и не более  восьми часов.
6. Избегай физического переутомления и чрезмерного эмоционального напряжения, учись приёмам релаксации. Контроль над стрессом помогает обеспечить когнитивно-поведенческая психотерапия, методики биологической обратной связи (БОС-терапия), широко применяемые в клиниках лечения боли. 

Если, несмотря на соблюдение этих нехитрых правил, частота приступов головной боли более трех-четырех в месяц, следует обсудить с неврологом назначение лекарственной профилактики.

Известно, что некоторые кардиологические, противоэпилептические препараты, антидепрессанты, лекарственные блокады большого затылочного нерва способны уменьшать частоту приступов мигрени.

При хроническом течении болезни, когда у пациента голова болит более 15 дней в месяц, показаны инъекции ботулинического токсина в специфические точки головы и шейно-воротниковой зоны по специальному протоколу.

В настоящий момент в США и Европе для профилактики частых приступов болиуспешно начали   применять инъекции моноклональных антител, ингибирующих активность пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP). Ожидается, что скоро такие препараты будут зарегистрированы и в России.

В целом, у каждого пациента мигрень отличается индивидуальными характеристиками самого болевого приступа, разнообразием вегетативных реакций, разной чувствительностью к обезболивающим препаратам, но при правильном подходе в 95% случаев эту боль можно хорошо контролировать.