Вас плохо слышно: что такое тугоухость и как улучшить слух

Проблема может возникнуть на любом уровне от наружного уха до головного мозга, поэтому основная классификация тугоухости по типу предполагает 3 варианта:

1. кондуктивная (нарушение звукопроведения),
2. сенсоневральная (нарушение звуковосприятия) или
3. смешанная тугоухость

Кроме того, тугоухость может делиться на генетическую и ненаследственную; врожденную и приобретенную; острую и хроническую; стойкую и прогрессирующую.

Кондуктивная 

Заключается в том, что звуковая волна не может попасть к клеткам внутреннего уха. Самые частые ее причины — это серная пробка, наружный или средний отит, отосклероз (заболевания костной ткани уха). Также это могут быть различные новообразования, инородные тела или аномалии развития.

Сенсоневральная 

Связана с поражением клеток внутреннего уха или нейронов, участвующих в проведении звука. Чаще всего является идиопатической, когда невозможно найти явную причину. Если причину выявить удается, это могут быть:

• генетические патологии;
• осложнения перенесенных инфекций (корь, краснуха, цитомегаловирус и другие герпес-вирусы, токсоплазмоз, грипп, отосифилис, клещевой энцефалит, различные виды менингита);
• ототоксическое действие различных препаратов (антибиотиков аминогликозидного ряда, петлевых диуретиков, хининов, цитостатичков) или токсических веществ (алкоголь, наркотики, тяжелые металлы);
• пресбиакузис — возрастное снижение слуха;
• воздействие шума — короткое высокой интенсивности или длительное, регулярное,
• невринома VIII черепно-мозгового нерва и другие новообразования;
• болезнь Меньера;
• эндокринные, сердечно-сосудистые, аутоиммунные заболевания, а также травмы.

Смешанная 

Тут сочетается нарушение и проведения, и восприятия звука. Примером может быть хронический гнойный средний отит или смешанная форма отосклероза

Как выявляют проблему

Каждая причина тугоухости требует своего подхода к лечению, поэтому важно ее установить. Для диагностики врач проводит тщательный опрос — жалобы, историю развития заболевания, историю жизни (генетические факторы, сопутствующие патологии, принимаемые препараты). Затем проводится осмотр, при необходимости — пробы с камертонами. В зависимости от полученных данных принимается решение о наборе методов исследования слуха.

Методы исследования слуха можно разделить на субъективные и объективные.

• К субъективным относятся разные виды аудиометрий — тут важно участие и «ответы» на звуковой стимул самого пациента. Классическим вариантом для взрослых является тональная пороговая аудиометрия — определение порогов слуха (наименьшей воспринимаемой ухом интенсивности звука) на разных частотах от 125 до 8000Гц. Для детей существуют различные игровые виды аудиометрии.
• Объективные методы не нуждаются в непосредственном участии пациента и полностью автоматизированы. С помощью специальных приборов то или иное исследование помогает оценить подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек; давление в барабанной полости, сохранность акустического рефлекса, работу наружных волосковых клеток внутреннего уха, а также нервные импульсы, возникающие в проводящих путях в ответ на звуковую стимуляцию. Особую важность субъективные методы исследования слуха, в частности коротколатентные слуховые вызванные потенциалы, имеют у детей младшего возраста и пациентов, коммуникация с которыми затруднена в силу ряда причин.

Различные сочетания этих методов исследования слуха позволяют определить тип, а часто саму причину тугоухости. Если причина остается не до конца ясной — могут помочь разные варианты визуализации, то есть компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Степени тугоухости

Разберемся, что такое тугоухость I степени и какие еще степени бывают. По результату выявленных порогов слуха после аудиометрии или слуховых вызванных потенциалов вычисляется среднее значение в диапазоне 500-4000 Гц. Таким образом определяется степень тугоухости. В российской классификации выделяют:

• I степень — 26-40 дБ
• II степень — 41-55 дБ
• III степень — 56-70 дБ
• IV I степень — 71-90 дБ
• глухота — 91 дБ и более

В некоторых зарубежных классификациях выделяют также минимальную тугоухость — 15-25дБ

Как улучшить слух при тугоухости

Лечение зависит от причины. Например, серную пробку просто можно удалить; острый средний отит часто требует антибактериальной терапии, а экссудативный средний отит — лечения патологии носоглотки. При отосклерозе, новообразованиях или хроническом гнойном среднем отите речь, вероятнее всего, будет идти о хирургическом вмешательстве.

При сенсоневральной тугоухости тактика зависит от остроты процесса. В острой фазе счет идет на дни, лечение наиболее эффективно в первые две недели — обычно это стероидные гормоны системного действия или введенные в ухо через барабанную перепонку. Дальше медикаментозное лечение еще может оказать пользу в срок до 1,5 месяцев, но после этого «работать» будет только время.

При хронической сенсоневральной тугоухости или через полгода после острой если снижение слуха снижает качество жизни, единственный эффективный метод — слухопротезирование, то есть правильно настроенные слуховые аппараты. Оно может применяться даже при односторонней тугоухости, если она вызывает дискомфорт у пациента.

При глухоте или глубокой тугоухости слуховых аппаратов будет недостаточно. В этом случае может применяться кохлеарная имплантация — это хирургическое вмешательство, при котором во внутреннее ухо устанавливается специальный имплант в виде электрода, выполняющего функцию клеток внутреннего уха по генерации нервного импульса.

Оптимальный способ улучшения слуха обсуждается с лечащим врачом — сурдологом.

Возможная профилактика

Есть несколько шагов в профилактике тугоухости или ее прогрессирования:

• адекватное лечение и контроль сопутствующих патологий, особенно сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, заболеваний нервной системы.
• избегать воздействия громких звуков и работы в шуме;
• по возможности избегать ототоксических лекарственных средств и веществ;
• для кондуктивной тугоухости еще можно выделить своевременное лечение и профилактику заболеваний верхних дыхательных путей.

Источники и литература

1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2021 
2. Клинические рекомендации МЗ РФ «Сенсоневральная тугоухость у детей», 2021 
3. «Клиническая аудиология», Г.А. Таварткиладзе, Т.Г. Гвелесиани, 2003 
4. Approach to hearing loss, D. Newsted et al., Canadian Family Physician, 2020
5. Etiology of hearing loss in adults, Uptodate, 2020
6. UptoDate, Hearing loss in children: Etiology, 2021
7. Essentials of Audiology, 4th Edition, S.A. Gelfand, 2016
8. Approach to hearing loss, D. Newsted et al. 2020
9. AAO HNS — Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update 2019)