Медпросвет: 10 ответов врача-онкомаммолога на самые популярные поисковые запросы

На наши вопросы отвечает онкомаммолог Мария Владимировна Ермощенкова. 

1 Что делать, если в груди пощупывается уплотнение, но оно не болит?

При появлении первых симптомов заболевания в виде уплотнения в молочной железе необходимо обратиться к врачу для обследования: маммографии, если возраст старше 40 лет, и ультразвукового исследования для женщин всех возрастных категорий.

2 Нормальна ли боль в груди перед менструацией, и как ее снять?

Боль в груди перед менструацией (масталгия) может возникать за несколько дней до нее и проходить с ее началом, чаще она характерна для женщин молодого возраста. Такая боль появляется симметрично в молочных железах, не сопровождается появлением уплотнений, изменением кожных покровов, выделениями из сосков. Основная причина дискомфорта — изменения гормонального фона: уровень эстрогенов сначала несколько снижается, а затем начинает увеличиваться. Для снятия боли врач может рекомендовать препарат местного действия.

Если же боль изменила характер, стала постоянной, не проходит после менструации, необходимо обратиться к врачу. Также нужно обратить внимание, если боль локализована только в одной груди, не связана с менструальным циклом, появились кровянистые или другого характера выделения из соска, отек кожных покровов в виде «апельсиновой корки», дискомфорт сохраняется более 3 дней после начала менструации — во всех подобных ситуациях нужно обратиться к профильному специалисту.

3 Что лучше для проверки груди: УЗИ, маммография или МРТ?

У каждого метода определенные показания. Выбор определяется возрастом пациентки, плотностью ткани железы и конкретными клиническими задачами, и здесь не может быть универсального ответа «что лучше».

Ультразвуковое исследование является методом выбора у женщин до 40 лет, а также у пациенток с повышенной плотностью ткани молочной железы и в период беременности и лактации, поскольку оно хорошо дифференцирует кистозные образования и не несет лучевой нагрузки.

Маммография — золотой стандарт скрининга после 40 лет, обладающий наибольшей доказательной базой в снижении смертности от рака молочной железы; она незаменима для выявления мелких очагов на ранней стадии.

МРТ с внутривенным контрастированием — наиболее чувствительный метод, но он применяется строго по показаниям: при высоком наследственном риске, для уточнения распространенности процесса перед операцией, при подозрении на разрыв имплантатов или когда результаты маммографии и УЗИ противоречивы. Не существует идеального метода на все случаи, существует правильный алгоритм, который определяет врач индивидуально для каждой пациентки.

4 Может ли фиброзно-кистозная мастопатия перерасти в рак?

Сама по себе фиброзно-кистозная мастопатия в рак не перерождается, но некоторые ее формы служат маркером повышенного риска, что диктует необходимость ежегодного контроля.

5 Влияет ли прием гормонов на риск развития онкологии?

Все зависит от типа препарата, длительности применения и регулярности врачебного контроля. Комбинированные оральные контрацептивы крайне редко могут вызывать риск рака молочной железы в период приема и в течение нескольких лет после отмены, но при этом они защищают от риска рака яичников и эндометрия. Заместительная гормональная терапия в менопаузе при применении более 3–5 лет может умеренно повышать риск рака молочной железы. Назначение гормональных препаратов допустимо только после всестороннего обследования и при условии ежегодного контроля, это позволяет минимизировать риски.

6 Какие симптомы требуют срочного обращения к маммологу?

К числу «красных флагов» относятся: заметное на ощупь уплотнение или узел в молочной железе, особенно безболезненный и с нечеткими контурами; кровянистые, сукровичные или прозрачные выделения из соска, возникающие спонтанно без сдавливания; изменение кожных покровов в виде покраснения, отека, утолщения или втяжения кожи; деформация соска или появление эрозий, корочек в ареолярной области; стойкая боль, не связанная с менструальным циклом; а также увеличение подмышечных или надключичных лимфатических узлов. Любой из этих симптомов — не повод для паники, но безусловный повод для визита к специалисту, поскольку ранняя диагностика остается главным фактором успешного лечения.

7 Как питание влияет на здоровье груди?

Избыточное потребление насыщенных жиров и «быстрых» углеводов способствует повышения уровня эстрогенов и инсулина, что стимулирует появление образований в молочных железах. Напротив, диета, богатая пищевыми волокнами (овощи, фрукты, цельнозерновые), антиоксидантами (витамины С, Е, селен) и полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3, обладает защитным действием. Особенно важно поддерживать нормальную массу тела, поскольку висцеральное ожирение является фактором риска рака молочной железы в постменопаузе. Сбалансированное питание стоит рассматривать не как лечение, а как одну из основ здоровья.

8 Полезен ли регулярный секс при мастопатии? (может ли отсутствие половой жизни спровоцировать изменения? )

С клинической точки зрения, регулярная половая жизнь является важным, хотя и косвенным, фактором профилактики и благоприятного течения фиброзно-кистозной мастопатии. Регулярная половая жизнь способствует нормализации менструального цикла и полноценной овуляции, что предотвращает развитие гиперэстрогении — ключевой причины развития опухолевых процессов молочной железы. Кроме того, во время полового акта происходит выброс эндорфинов и снижение уровня кортизола, что минимизирует негативное влияние стресса.

Отсутствие половой жизни само по себе не является прямой причиной мастопатии, но при наличии других предрасполагающих факторов может выступать дополнительным звеном, усугубляющим гормональный дисбаланс.

9 Влияют ли диеты и похудение на женское здоровье?

Важно отличать физиологическое снижение веса и экстремальное ограничение в питании. Умеренное и постепенное снижение массы тела у женщин с избыточной массой тела и ожирением, безусловно, оказывает положительный эффект: нормализуется инсулинорезистентность, восстанавливается овуляция и снижается риск гормонозависимых заболеваний, включая рак молочной железы и эндометрия.

Однако резкое похудение, особенно на фоне низкокалорийных диет с дефицитом жиров и белков, способно нанести существенный вред: к примеру, дефицит жирных кислот приводит к гормональным нарушениям и может усугубить течение мастопатии. Снижение веса должно быть постепенным (не более 1-1, 5 кг в неделю), сбалансированным и проводиться с контролем общего состояния и менструальной функции.

10 Действительно ли хронический стресс может спровоцировать рак?

Хронический стресс не является прямой причиной рака, однако он создает условия, при которых риск его развития повышается. Он ведет к патологическим изменениям в организме, которые становятся причиной нарушения всех систем, в том числе иммунной. Это происходит по той причине, что из-за стресса организм человека производит кортизол и адреналин. Эти гормоны на короткое время могут улучшить реакцию организма на стрессовую ситуацию. Однако при продолжительном воздействии стресса они могут подавлять иммунную систему и ухудшать ее функционирование. Кроме того, в периоды стресса женщины могут обращать меньше внимания на свое здоровье и упускать возможность обнаружить рак молочной железы на ранних стадиях.

Но связь между стрессом и раком молочной железы не является прямой и однозначной. Риск развития рака зависит от многих факторов, включая наследственность, возраст, пол, образ жизни и окружающую среду. Стресс может быть одним из факторов, которые повышают риск, но не является единственной причиной его развития.

Кроме того, стресс нередко толкает человека к нездоровому образу жизни: курению, перееданию, злоупотреблению алкоголем, снижению физической активности — а это уже доказанные факторы онкологического риска. Для снижения риска онкологических заболеваний, в том числе рака молочной железы, и поддержания общего здоровья можно применять стратегии управления стрессом. В частности, вести здоровый образ жизни, отказаться от употребления алкоголя, использовать техники релаксации, медитации или йоги, налаживать социальную поддержку и общение с близкими, переключаться между работой, общением с семьей и друзьями, отдыхать, гулять, путешествовать, посещать выставки искусства, театр и кино, читать книги.