Спросили у врачей: почему появляются синяки на ногах

Кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку, которые принято называть синяками, возникают вследствие травматизации и нарушения целостности кровеносных сосудов. Кровь изливается, пропитывает мягкие ткани и свертывается. Для обозначения кровоизлияния в кожу диаметром более 3 мм используют медицинский термин «экхимоз». Точечные кровоизлияния размерами от 1 до 2 мм называют петехиями. 

Появление синяка после ушиба или растяжения ожидаемо. Но что делать, когда кровоизлияние возникло без явной причины? 

Гермогенова Екатерина Константиновна, врач сердечно-сосудистый хирург Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской

Первое, что стоит сделать — обратиться к терапевту. После очного осмотра врач направит на дообследование к таким специалистам как сосудистый хирург, ревматолог, гематолог, если в этом будет необходимость. В первую очередь, необходимо исключить системные заболевания, болезни крови и хронические заболевания сосудов. Необходимо сдать общий анализ крови, коагулограмму. Если синяки появляются на ногах, то также пройти УЗИ сосудов нижних конечностей. Далее лечащий врач определит план дальнейшего обследования, чтобы поставить диагноз и начать лечение как можно скорее.

Появление даже небольшого синяка, безусловно, имеет свои причины, которые не всегда безобидны. Множественные, частые кровоизлияния, появляющиеся как будто без всяких причин, указывают на наличие серьезного заболевания. 

Вот некоторые из заболеваний, признаками которых могут стать изменения окраски участков кожи без механического воздействия.

Геморрагический васкулит

Болезнь Шенлейна-Геноха – заболевание, характеризующееся аутоиммунным повреждением и асептическим (неинфекционным) воспалением мелких кровеносных сосудов. Болезнь проявляется множественными кровоизлияниями; в результате тромбообразования страдает микроциркуляция крови.

Поражаются сосуды кожи и внутренних органов (чаще всего почек и кишечника). Часто болеют дети и молодые люди до 20 лет. Развитие геморрагического васкулита может провоцировать переохлаждение, различные инфекции (ОРВИ, ангина, скарлатина, ветрянка и др.), пищевая или лекарственная аллергия, индивидуальная реакция (непереносимость) вакцин и др.

Простой васкулит, как правило, имеет благоприятный прогноз. Заболевание лечит врач-ревматолог; при нарушении функции того или иного органа показана консультация профильного специалиста.

Заболевания вен

Хронические заболевания вен нижних конечностей включают варикозную и посттромботическую болезнь, а также врожденные ангиовенозные мальформации.

По данным эпидемиологических исследований около 67% женщин и 50% мужчин в нашей стране имеют те или иные признаки венозного заболевания. К развитию варикозного расширения подкожных вен приводит недостаточность функции клапанов, нарушение проходимости вен, врожденные сосудистые аномалии.

Варикозноизмененные вены теряют свою эластичность, становятся хрупкими. Подкожные кровоизлияния могут появляться и в результате незначительного механического воздействия. Лечение проводит хирург-флеболог, который определяет показания к тому или иному хирургическому, медикаментозному или компрессионному методу. Опасным осложнением варикозной болезни нижних конечностей является острый венозный тромбоз. Отрыв тромба и миграция его с током крови может привести к угрожающему жизни осложнению — тромбоэмболии (закупорки тромбом) легочных артерий.

Болезнь Рандю-Ослера

Семейная геморрагическая телеангиоэктазия – наследственное заболевание, характеризующееся нарушением строения стенки мелких сосудов, их расширением и множественными кровоизлияниями различных размеров, которые появляются без видимой причины на коже и слизистых, а также во внутренних органах.

В отсутствии мышечного слоя сосуды утрачивают способность сокращаться, становятся ломкими и проницаемыми. В семьях с заболеванием у одного из родителей вероятность рождения больного ребенка составляет 50%. Кровоизлияния провоцируют обычные физические нагрузки; распространенной проблемой являются рецидивирующие носовые кровотечения. Способа избавиться от генетического заболевания в настоящее время не найдено.

Лечение заключается в использовании  кровоостанавливающих и заживляющих средств. Заболевание редко угрожает жизни, прогноз зависит от степени выраженности и локализации сосудистого поражения.

Тромбоцитопения и дисфункция тромбоцитов

Это врожденное или приобретенное нарушение свертываемости крови, связанное со снижением количества тромбоцитов и/или их функциональной несостоятельностью. Тромбоциты являются форменными элементами крови, отвечающими за процесс формирования тромба. Низкая их концентрация, обусловленная недостаточной продукцией или ускоренным разрушением, может наблюдаться при многих гематологических заболеваниях.

Наследственные тромбоцитопении, как правило, сочетают количественные и качественные изменения. Причины приобретенных состояний весьма разнообразны. Наиболее часто диагностируют аутоиммунные варианты; другими причинными факторам являются перенесенные инфекции (ВИЧ, гепатит, герпес, инфекционный мононуклеоз, грипп и др.), прием некоторых медикаментов. Если в результате комплексного обследования причина заболевания не установлена, тромбоцитопению считают идиопатической.

Повышенная кровоточивость и проблемы с остановкой кровотечения наблюдаются при снижении уровня тромбоцитов менее 50 000/мкл (при нижней границе нормы 180 000/мкл). При концентрации тромбоцитов менее 20 000/мкл возможны серьезные спонтанные кровотечения. В каждом случае выявления тромбоцитопении необходима консультация и обследование гематологом. Прогноз и лечение зависят от диагностированного варианта заболевания.

Наследственные заболевания соединительной ткани

Синдромы Марфана и Элерса-Данло, несовершенный остеогенез и др. — группа врожденных аномалий строения белка коллагена, который составляет основу соединительной ткани, обеспечивая ее прочность.

Характерными для данных заболеваний являются нарушения опорно-двигательного аппарата (удлинение, деформация или хрупкость костей, гиперподвижность суставов, их вывихи и подвывихи, растяжение связок и др.).

При обследовании часто выявляют патологические изменения органов зрения и сердечно-сосудистой системы. С нарушением прочности связана повышенная ломкость сосудов. Кровоизлияния могут возникать при самых обычных физических воздействиях.

Имеют место примеры, когда малыш грудного возраста покрыт кровоизлияниями. По мере его роста и взросления симптомы заболевания могут прогрессировать. Описаны случаи подозрения родителей в жестоком обращении с детьми. Врожденные аномалии считаются неизлечимыми. Специалисты педиатры назначают симптоматическое лечение. Важнейшей задачей является предупреждение травм и других осложнений заболеваний.

Развитие множественных кровоизлияний в результате дефицита коллагена в стенках сосудов возможно и у людей пожилого и старческого возраста. Естественный процесс старения может сопровождаться постепенным снижением эластичности и повышением ломкости мелких сосудов и капилляров.