Интимный вопрос: что такое хронический эндометрит (и правильное лечение болезни)

Как возникает 
Основные характеристики эндометрия 
Когда возникают проблемы 
5 признаков острого эндометрита 
Симптомы и лечение хронического эндометрита 
Хронический эндометрит и беременность 
Диагностика 
Лечение заболевания 
Хронический эндометрит и ЭКО

До 70 %  женщин, столкнувшихся с проблемой зачатия, вынашивания ребенка, страдают от этого заболевания. С учетом того, что в нашей стране (и в среднем в мире) число бесплодных пар достигает 15–25 %, масштабы проблемы трудно переоценить. 

Что это такое — хронический эндометрит, почему он стал таким распространенным, чем это грозит? Разобраться в этом непростом вопросе нам поможет эксперт.

Как возникает

Это патологический процесс, характеризующийся изменением структуры, функции слизистой оболочки матки (эндометрий) вследствие перенесенного воспалительного процесса. Механизм нарушения репродуктивной функции многогранен. Это нарушение экспрессии рецепторов к стероидным гормонам в эндометрии и, как следствие, изменение параметров так называемого окна имплантации. Также это нарушение микроциркуляции в слизистой матки.

Это сказывается на качестве секреторной трансформации эндометрия, которая является необходимым условием для имплантации эмбриона.

Основные характеристики эндометрия

• Усиленное кровоснабжение (слизистая матки пронизана множеством кровеносных сосудов, которые должны питать будущую плаценту).
• Зависимость от гормонального фона.

Подчиняясь менструальному циклу, в норме эндометрий постоянно меняется, в соответствии с фазами цикла. 

• При фолликулярной он растет, достигая оптимальной толщины к периоду овуляции. 
• При лютеиновой под воздействием прогестерона происходит секреторная трансформация, позволяющая сделать слизистую матки пригодной для имплантации плодного яйца. 

Если на этом этапе цикла оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой, наступает беременность. В противном случае «лишний» эндометрий сбрасывается — наступает менструация.

Когда возникают проблемы

Инфекция не может попасть в полость матки — слизистая защищена от вредного воздействия. Однако любые манипуляции, естественные и искусственные, снижающие иммунитет, нарушают защиту. 

Главные факторы риска

• Роды
• Аборт
• Диагностическое выскабливание
• Гистероскопия и другие манипуляции, связанные с проникновением в матку
• Некоторые методы контрацепции (спирали и др.).

Вероятность заболевания выше у молодых женщин (до 25 лет), живущих активной половой жизнью с частой сменой партнеров, пренебрегающих барьерной контрацепцией (презервативами). 

Увеличивают риск гигиенические ошибки, в частности спринцевание и промывание влагалища душем. Это ведет к механическим травмам, уничтожению нормальной микрофлоры и, как следствие, к развитию патогенной биоты. В результате снижения иммунитета падает устойчивость к инфекциям. Поэтому вероятность заражения и развития воспаления становится очень высокой.

Острый эндометрит могут вызывать разные возбудители: бактерии, грибки или вирусы, которые есть даже в здоровом организме. Однако прямой угрозой являются заболевания — острые и хронические воспалительные процессы в органах малого таза, в том числе — аутоиммунной природы, которые и становятся воротами для патогенов.  Чаще всего «виновниками» острого эндометрита становятся различные урогенитальные инфекции и неспецифическая бактериальная флора. 

5 выраженных признаков острого эндометрита

1. Повышение температуры тела.
2. Тахикардия.
3. Гнойно-кровянистые выделения.
4. Изменения в анализах крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
5. Боли в нижней части живота, от ноющих до нестерпимых.

Как правило, острый развивается через три-четыре дня после родов или гинекологических манипуляций и требует лечения в стационаре (а также лечения полового партнера).

Обычно назначают антибиотики, реже требуется оперативное вмешательство. Без срочного принятия этих мер возможны грозные осложнения, вплоть до смертельно опасного перитонита.

Хронический эндометрит: симптомы и лечение

Он часто протекает бессимптомно, его сложно диагностировать. В основном, с этим заболеванием сталкиваются пациентки, страдающие бесплодием.

У 35–40 % пациенток нет какие-либо клинических проявлений болезни), подозрение на хронический эндометрит практически всегда связано с уже выявленной репродуктивной проблемой, в том числе:

• с невынашиванием беременности в малые сроки; 
• с наступлением беременности; 
• с несоответствием толщины эндометрия дню менструального цикла — на это указывает эхографический рисунок при УЗИ состояния органов малого таза.

Положение осложняется тем, что заболевание практически никогда не является единственным фактором бесплодия. Оно обычно сопровождается (и даже маскируется) целым рядом других, более явных проблем. Как правило, женщины, которым уже поставлен диагноз «трубно-перитонеальное бесплодие» (непроходимость маточных труб), страдают хроническим эндометритом. Причина одинаковая – перенесенные и невылеченные воспалительные процессы органов малого таза.

Хронический эндометрит и беременность

Состояние встречается практически в ⅔ случаев бесплодия, особенно часто — при наличии трубно-перитонеального фактора. Это — причина 63 % привычных выкидышей, формируется в 100 % случаях замершей беременности.

Однако фатальной для репродуктивной функции болезнь не является — существует несколько современных стратегий, схем лечения, которые дают высокие шансы забеременеть и родить здорового ребенка. Главное условие — как можно более раннее начало процедур, в том числе диагностических. 

Диагностика