Причины повышения температуры

Самая распространенная – вирусные заболевания. Если у малыша ОРВИ, то возникает так называемая инфекционная лихорадка. Она означает, что иммунитет в порядке и организм активно вырабатывает интерферон для борьбы с инфекцией. Многие врачи считают, что в этом случае бороться с лихорадкой не нужно, по крайней мере, пока ртутный столбик термометра не добрался до 38.0-38.5^оС. Иначе есть риск ослабить иммунную защиту.

Конечно, бывают исключения, когда даже умеренную гипертермию (38.0-38.5^оС) нужно убирать. Во-первых, это возраст до 3 месяцев. Однако нужно учесть, что доступные формы лекарств выпускают для малышей старше 3 месяцев, поэтому о конкретных действиях и препаратах нужно договариваться с лечащим врачом.

Во-вторых, показаниями к устранению гипертермии могут стать и перечисленные ниже болезни и симптомы:

• сердечнососудистые заболевания;
• болезни ЦНС;
• патологии легких;
• болезни почек;
• фебрильные судороги в анамнезе.

До какого момента «терпеть» жар, решать лечащему врачу и тебе, необходимо проконсультироваться с педиатром.

Другие, менее распространенные причины гипертермии 39-39.5^оС у ребенка, могут сигнализировать об осложнениях или болезни, требующей дополнительной диагностики и лечения.

• Острые кишечные инфекции. Сопровождаются рвотой, диареей, болями в животе.
• «Детские инфекции» (оспа, ветрянка, розеола, корь, краснуха). Характерна сыпь.
• Инфекции мочевыводящих путей. Часто протекают бессимптомно, очень редко появляются боли при мочеиспускании. Для диагностики сдают анализ мочи.
• Острый тонзиллит (ангина). Явный признак — боль в горле.
• Пневмония, бронхит, плеврит. Опасные заболевания, сопровождаемые высокой несбиваемой температурой, кашлем, интоксикацией, одышкой. Диагностируют чаще всего с помощью рентгена и бакпосева мокроты.
• Аллергия.
• Менингит — воспаление оболочек головного мозга.

Для малышей опасной считается температура выше 39 градусов. Для детей старше критической, требующей незамедлительной медицинской помощи, считается гипертермия свыше 40 градусов.

Чем опасна высокая температура у ребенка

• может начаться бред;
• появление судорог;
• потеря сознания;
• нарушение нормального кровообращения;
• снижение артериального давления;
• повышение вязкости крови;
• интоксикация организма;
• обезвоживание.

Следует ли сбивать температуру 39ºС

По рекомендации ВОЗ, при таком состоянии детям старше 3 месяцев, ранее здоровым, нужно давать жаропонижающие средства. Но как сбить температуру у ребенка? Исследования показали, что эффективны и безопасны для детей препараты с действующим веществом «парацетамол» («Панадол», «Цефекон Д», «Эффералган», «Парацетамол детский») — это анальгетики со слабым или вовсе отсутствующим противовоспалительным действием. Часто врачи назначают именно парацетамол как основное жаропонижающее из-за его безопасности.

Препараты ибупрофена (бренды «Нурофен», «Ибупрофен», «Фаспик», «Максиколд») многие доктора используют как лекарства второго порядка — они действуют как нестероидные противовоспалительные. Их назначают также, если есть головная боль и боль в суставах.

В правильных дозах парацетамол (15 мг/кг, в сутки не более 60 мг/кг) и ибупрофен (5-10 мг/кг, а сутки не более 20 мг/кг) имеют одинаковое действие.

Мнения о пущей эффективности комбинированных препаратов, которые содержат и ибупрофен, и парацетамол («Ибуклин юниор»), расходятся. Одни исследования говорят о том, что так удается эффективнее снизить температуру у ребенка, другие данные — что никаких преимуществ у комбинированной терапии перед монотерапией нет.

Медикаменты, запрещенные к применению детьми до 12 лет

В «черный список» жаропонижающих относят аспирин, анальгин и найз.

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) не дают детям во избежание заболеваний печени (синдром Рея).
• Анальгин (метамизол) токсичен и вызывает опасность развития гипотермии, а также агранулоцитоза (снижения уровня лейкоцитов).
• Найз (нимесулид) также запрещен даже в форме детских лекарств: он опасен для печени, так как может вызвать токсический гепатит.

Толстова Светлана Владимировна, врач-педиатр клиники МЕДСИ

В первую очередь, при повышении температуры у ребенка выше 38 градусов, нужно вызвать неотложную медицинскую помощь или педиатра на дом. Если температура до 38 градусов и самочувствие ребенка относительно удовлетворительное – прийти на прием к педиатру, в регистратуре предупредить, что ребенок с температурой – вас разместят в боксе или изоляторе, куда подойдет доктор с приема.

Чтобы помочь малышу в домашних условиях до приезда скорой помощи используйте физические методы охлаждения: при красной лихорадке, когда весь ребенок горячий, надо выпаивать теплой водой, раздеть полностью, в том числе снять подгузник, все естественные складки (подмышечные, локтевые, подколенные, шейные, паховые) протирать салфеткой, смоченной в теплой воде.

Основные формы выпуска жаропонижающих

• Суппозитории. Не раздражают слизистой желудка, менее аллергичны, применяются, если есть рвота. Редко провоцируют дефекацию. Не используются при диарее.
• Суспензии и сиропы. Сладкие на вкус, легко дозируемые, позволяют быстро сбить температуру у ребенка. Однако имеют в составе сахар, могут вызывать аллергию, не подходят при рвоте.
• Таблетки. Используют для детей старше 6 лет. Риск аллергии минимален. Часто имеют неприятный вкус, и их бывает неудобно дозировать.
• Гранулы. Подходят только для детей старше 12 лет. Водорастворимые, приятные на вкус. Из неприятностей — возможны аллергические реакции.

Жаропонижающие препараты: таблица по возрастам

*данные взяты из инструкций к препаратам

Как нельзя снижать температуру

Есть две основные ошибки, связанные с превышением дозировки жаропонижающих. Например, лекарство не помогло в течение 1-2 часов, температура не упала, и малышу дают очередную дозу того же самого препарата. Таким образом, он получает ее раньше, чем разрешено инструкцией. Вторая опасная ошибка — дозировка без учета возраста и веса ребенка. Например, когда ребенку 1 год, а дают ему полную мерную ложку лекарства, рассчитанную на возраст 6 лет. 

Существуют также два вида гипертермии, при которых родители должны действовать по-разному.

Белая лихорадка

• белый, мраморный цвет кожи;
• синюшность губ и ногтей;
• холодные конечности;
• общая вялость;
• озноб, мурашки.

Нужно дать теплое питье, надеть носки, укутать ребенка и срочно вызвать «скорую», которая сделает укол жаропонижающих средств и спазмолитиков. 

Ни в коем случае нельзя применять физические методы снижения температуры (обтирания водой, уксусным раствором, раздевание и обмахивания ребенка). В таком случае усилится спазм сосудов, температура поднимется еще выше. 

Красная лихорадка

Более распространенный вид гипертермии имеет такие признаки:

• красный или розовый цвет кожи;
• теплые или горячие конечности;
• влажная кожа;
• учащенные сердцебиение и дыхание.

Можно дать обильное питье, раздеть ребенка, проветрить комнату. Можно использовать физические методы охлаждения: тканью, смоченной в теплой воде оботри тело ребенка, особенно в зоне паха, подмышек и под коленками. 

Если в комнате будет идеальный микроклимат (18 градусов и 40-60% влажности), а ребенку будут регулярно давать пить, то не потребуется никаких физических методов охлаждения, потому что лишнее тепло будет отдаваться посредством дыхания. Но если в квартире жарко и душно, при красной лихорадке необходимо перейти к охлаждению.

Как сбить температуру без лекарств у ребенка: физические методы 

Именно с них педиатры рекомендуют начинать меры по снижению температуры ребенка, если у него нет «белой лихорадки», разумеется. Можно использовать их в комплексе с жаропонижающими лекарствами.

Нужно раздеть ребенка, дать теплое питье и обтереть полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры (22^оС). Некоторые мамы практикуют обтирание с уксусом: 1 столовую ложку 9% яблочного уксуса растворяют в 1 литре воды, подогретой до 36^оС. Уксус быстрее испаряется с кожи и быстрее охлаждает ее. Однако раствор может не подойти малышу из-за специфического запаха. Врачи утверждают, что по эффективности водные и уксусные обтирания одинаковы.

Растирания водкой педиатры не рекомендуют: алкоголь — это яд для детского организма, он может вызвать интоксикацию, отравление. Никогда не рискуй здоровьем малыша, следуя сомнительным бабушкиным рецептам.

Охлаждение льдом — более сложная процедура. Для этого специальный пузырь для льда наполняют на 2/3 крупно колотым льдом и на 1/3 холодной водой, оборачивают пузырь в сухую пеленку и держат (подвешивают) над головой ребенка на расстоянии 2-3 см. Продолжительность процедуры не более 20-30 минут. После следует измерить температуру тела.

Источники:

1. Баранов А.А., Геппе Н.А. Оптимизация жаропонижающей терапии у детей раннего возраста с респираторными вирусными инфекциями. Российский педиатрический журнал, 1999 — №5

2. Большая медицинская энциклопедия