Впервые об энурезе написал Авиценна в известной работе «Канон врачебной науки». Тогда, почти тысячу лет назад, ученый определял его как «истекание мочи во время крепкого сна».
Современные же врачи разделяют энурез на дневной, ночной и смешанный. Кроме того, ночной энурез подразделяют на первичный и вторичный.
Если у 5—6-летнего ребенка ни разу не было периода, когда он просыпался по утрам сухим — то речь о первичном энурезе.
Если же в какой-то момент малышу удалось взять свой мочевой пузырь под контроль больше чем на 3 месяца, а затем непроизвольные мочеиспускания возобновились, речь идет о вторичном энурезе.
Причины
Все дело в детской физиологии. У новорожденных мочеиспускание — всего лишь один из безусловных рефлексов, тут не то что о контроле, но даже и об осознании процесса говорить не приходится. Только к 1,5 годам малыш начинает ощущать наполнение мочевого пузыря. К 3 годам этот орган увеличивается в 6 раз, и ребенок начинает четко контролировать мышцы. Еще через пару лет малыш овладевает навыком управления мочеиспусканием.
Однако связь между головным мозгом и мочевым пузырем формируется медленно, и процесс этот настолько индивидуальный, что многие врачи выступают против жестких возрастных рамок. Нельзя сказать, что до 5 лет «мокрые ночи» — это норма, а после — ребенка срочно надо лечить.
! В детском возрасте энурез в 12% случаев диагностируется у мальчиков, в 7% — у девочек. а у 4,5% детей он продолжается до наступления школьного возраста
Что считать нормой
Сначала надо определить, о чем, собственно, идет речь. Если о первичном энурезе, то, возможно, у ребенка просто пока не выработался условный рефлекс на удержание мочи. Нервная система еще не дозрела и все, что нужно малышу, чтобы наладить процесс, — это время. К 6–7 годам проблема уйдет сама. Столкнувшись с вторичным энурезом, проанализируйте, что именно могло его спровоцировать: среди причин могут быть недавно перенесенное заболевание, психологическая травма, сильная усталость, банальное переохлаждение.
В очень редких случаях энурез может развиться из-за серьезного физиологического нарушения — например, врожденный маленький объем мочевого пузыря или какие-то скрытые неврологические проблемы.
! Не последнюю роль играет и генетический фактор: если в анамнезе у одного из родителей был такой диагноз, вероятность развития этого заболевания у ребенка возрастает на 40–50%. Если же энурез был у обоих родителей, риск достигает 70–80%.
Когда бить тревогу
Все просто. Если у 4—7-летнего ребенка проявления энуреза становятся все более редкими, можно расслабиться и отпустить ситуацию. Не забывайте о том, что даже после 5 лет дети имеет право на эпизоды непроизвольного мочеиспускания — главное, чтобы их кривая не росла вверх.
Чем старше детка, тем более зрелой становится его нервная система, а, значит, количество «мокрых моментов» должно сокращаться. Но если малыш непроизвольно мочится, пусть редко, но примерно одинаковое количество раз в неделю, и никакой тенденции к сокращению этих эпизодов не наблюдается, имеет смысл обратиться к врачу.
Лечение
Если после исследований врач исключит физиологические нарушения и заболевания, мешающие формированию контроля над мочеиспусканием, то все, что остается родителям, — запастись терпением. Никакие лекарства, процедуры и уж тем более наказания не смогут повлиять на ситуацию.
Если же энурез вторичный, прежде всего необходимо устранить факторы, провоцирующие его возвращения. Помимо прочего, нужно следить за тем, чтобы ребенок не переедал и не пил перед сном. Важно и его собственное желание преодолеть проблему.
Неплохие результаты дает мотивационная терапия, когда родители мягко стимулируют ребенка просыпаться в сухой постели. Подбадривание, поддержка и небольшие презенты за «удачные» ночи на фоне спокойной семейной атмосферы действительно помогают решить проблему.
! Мотивационная терапия, несмотря на внешнюю «несерьезность» и «игривость», очень эффективна. В 80 случаях из 100 достаточно срока от 2 до 6 месяцев, чтобы полностью излечить энурез
Советы эксперта
Олег Чирков, кандидат медицинских наук, детский уролог-андролог Многопрофильной частной клиники К+31
Иногда энурез является симптомом ряда болезней, которые можно излечить только с помощь специалистов — урологов, неврологов и т.д. Поэтому в процессе постановки диагноза важно провести обследование органов малого таза. Если оно не выявит дополнительных патологий, можно спокойно сконцентрироваться на формировании у ребенка необходимых «контролирующих» навыков. Тут многое зависит от вас.
Следите за тем, чтобы ужин в доме был не позже, чем за час-полтора до сна. Ограничивайте прием жидкости во второй половине дня и полностью исключите напитки с потенциально мочегонным действием. Нелишним будет один раз за ночь будить ребенка для похода в туалет. При этом важно, чтобы он полностью проснулся и сделал свое «маленькое дело» осознанно.
