Коклюш у взрослых: симптомы и лечение

• Что вызывает коклюш
• Симптомы и длительность
• Диагностика
• Сколько заразен больной
• Лечение
• Профилактика в детском и взрослом возрасте

В России в несколько раз выросла заболеваемость коклюшем. Если в 2022 году было выявлено всего около 3000 случаев, то в 2023 — уже более 27 тысяч. Причиной считается рост так называемых антипрививочников и большие миграционные потоки. Коклюш может поражать и детей, и взрослых. При этом он может быть очень опасен и довольно тяжело переносится, а приступы кашля порой не проходят несколько месяцев.

Даже если ты делала прививку от коклюша в детстве, увы, иммунитет к нему со временем ослабевает, поэтому важно узнать об этой болезни подробнее и вовремя начать лечение.

Что вызывает коклюш

Коклюш является инфекционным заболеванием, которое может поражать как взрослых, так и детей. Возбудителем коклюша является бактерия Bordetella pertussis, которая передается воздушно-капельным путем.

Симптомы и длительность

Инкубационный период коклюша составляет в среднем 7–10 дней (диапазон: 5–21 день).

Начальные симптомы могут быть очень похожи на обычную ОРВИ — насморк, слабость, незначительный кашель. Однако, по прошествии нескольких дней, появляются характерные симптомы, отличающие коклюш от других респираторных инфекций.

Некоторые младенцы могут иметь атипичное заболевание и первоначально иметь приступы апноэ и минимальный кашель или другие респираторные симптомы.

Мария Чахнашвили

Главный врач клиники в Истринском районе, куратор направления «Педиатрия» сети клиник «Семейная»

Катаральная стадия длится примерно 1-2 недели. Кашель, первоначально прерывистый, становится приступообразным. Типичный пароксизм характеризуется чередой кашлей, следующих друг за другом без вдоха. Приступы в типичных случаях заканчиваются нехваткой воздуха, инспираторным «криком» и могут сопровождаться посткашлевой рвотой.

Хотя после приступов кашля бывает слабость, между эпизодами больной обычно чувствует себя относительно хорошо. Приступы кашля обычно увеличиваются по частоте и тяжести по мере прогрессирования заболевания и обычно сохраняются в течение 2-6 недель. Приступы могут возникать чаще в ночное время.

Заболевание может протекать в более легкой форме, а характерный крик может отсутствовать у ранее вакцинированных детей, подростков и взрослых.

Выздоровление постепенное и длительное. Уменьшается тяжесть заболевания, утихают пароксизмы (приступы), уменьшается их частота. Непароксизмальный кашель может продолжаться 2-6 недель и дольше. В период выздоровления перенесенные вирусные респираторные инфекции могут спровоцировать рецидивы приступов. У взрослых полное выздоровление может длиться до 3 месяцев.

Диагностика

Для диагностики коклюша применяется несколько методов.

1. Золотым стандартом является посев из ротоглотки, но он готовится 5-10 дней, и присутствуют технические сложности забора анализа, и он может давать ложноотрицательные результаты
2. ПЦР — это тоже мазок из ротоглотки, готовится он быстрее, но имеет не очень высокую специфичность и чувствительность (иногда может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным).
3. Серология (кровь) ИФА на IgM для подтверждения острой инфекции. Нужно помнить, что положительные IgG у привитых могут быть поствакцинальными и не говорят о наличии\отсутствии инфекции в данный момент.

Поскольку лабораторная диагностика коклюша не является основной для постановки диагноза, во всех международных руководствах есть следующая рекомендация: диагноз «коклюш» ставится всем пациентам, кашель у которых длится по крайней мере 14 дней, и при этом имеется хотя бы один характерный симптом коклюша:

• спазматический приступообразный кашель,
• рвота после кашлевого приступа, или судорожный вдох между кашлевыми сериями, называемый «реприза».

Сколько заразен больной

Больной коклюшем заразен с начала катаральной стадии (когда он больше всего напоминает ОРЗ) до третьей недели болезни. Дальше наступает самопроизвольное освобождение организма от бактерии. В случае если назначен правильный (!) антибиотик — человек не заразен через 5 дней.

Лечение

Для лечения могут быть применены только препараты из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин и азитромицин). Несмотря на это, согласно российскому СанПину «Все больные коклюшем (дети и взрослые) подлежат изоляции сроком на 25 дней от начала заболевания».

Мария Чахнашвили

Главный врач клиники в Истринском районе, куратор направления «Педиатрия» сети клиник «Семейная»

В том же СанПине есть указание о том, что делать с контактными: «Общавшиеся с больным коклюшем дети в возрасте до 14 лет при наличии кашля, независимо от прививочного анамнеза, подлежат отстранению от посещения дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций. Их допускают в детский коллектив после получения двух отрицательных результатов бактериологического и (или) одного отрицательного результата молекулярно-генетического исследований».

Применение антибиотиков из группы макролитов на ранних стадиях заболевания помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений и сократить продолжительность болезни. Также важно соблюдать постельный режим и пить большое количество жидкости, чтобы помочь организму бороться с инфекцией.

Если заболевание проходит тяжело, используют кислородную терапию для борьбы с дыхательной недостаточностью и гормонотерапию глюкокортикоидами, которые способствуют уменьшению гипоксии и дыхательных расстройств. В ряде случаев могут использоваться противокашлевые препараты центрального или периферического действия.

Профилактика в детском и взрослом возрасте

Единственной эффективной профилактической стратегией против коклюша является вакцинация. В довакцинную эпоху коклюш был одной из самых частых причин детской смерти. Рекомендации по универсальной вакцинации детей от коклюша применяются с середины 1940-х годов. Для защиты от коклюша в детстве в национальном календаре прививок предусмотрена вакцинация в возрасте трех, четырех, пяти, шести и 18 месяцев.

Однако ни вакцинация, ни естественное заболевание не обеспечивают полного или пожизненного защитного иммунитета против коклюша или повторного заражения. Иммунитет ослабевает через 5-10 лет после последней дозы коклюшной вакцины. Дети старшего возраста, подростки и взрослые могут стать восприимчивыми к коклюшу после полного курса вакцинации в детстве. В связи с этим в настоящее время также появились вакцины, которые можно использовать для ревакцинации в 7 и 14 лет, для вакцинации беременных в третьем триместре (для обеспечения защиты младенца в первые три месяца жизни, пока он не получил свою первую дозу вакцины), а также для взрослых.

Коклюш — это инфекционное заболевание, которое может вызывать серьезные осложнения, особенно у младенцев и детей. Раннее диагностирование и лечение коклюша с помощью антибиотиков группы макролидов является основным способом предотвратить развитие осложнений и сократить продолжительность болезни. Регулярная вакцинация играет основную роль в профилактике этого опасного заболевания.