Эндометриоз — болезнь, когда ткань, похожая на эндометрий (слизистая матки), разрастается вне полости матки. Она может поражать не только половую систему, но и другие органы. Заболевание способно влиять на менструации и в целом на интимную жизнь, а также на работу кишечника или мочевого пузыря, эмоциональное состояние и фертильность.
Встречается эндометриоз — страшно представить — у каждой десятой женщины. При этом выраженность его симптомов не всегда соответствует распространенности процесса: небольшой очаг иногда болит очень сильно, а значительные изменения могут долго почти не проявляться.
Почему диагноз приходится ждать годами
Путь от первых симптомов до диагноза нередко занимает несколько лет. Прежде всего, потому что в нашем обществе есть стереотипы о том, что боль при менструации — норма и даже обсуждать это стыдно и нет смысла.
Заподозрить заболевание стоит, если беспокоят:
- менструальная боль, мешающая обычной жизни;
- постоянная или периодическая боль внизу живота вне менструации;
- боль во время или после интима;
- болезненная дефекация или мочеиспускание, особенно в дни цикла;
- обильные менструации;
- трудности с наступлением беременности.
Чаще всего эндометриоз диагностируют в репродуктивном возрасте — нередко между 25 и 35 годами. Но первые симптомы могут появиться уже с первых менструаций. Очень часто эндометриоз выявляют у подростков с сильной тазовой болью. Описаны и единичные случаи до менархе (первой менструации). Поэтому считать эндометриоз исключительно взрослой или болезнью неверно.
У девочек и подростков болезнь особенно легко не заметить. Боль списывают на становление цикла, стресс, питание или проблемы с кишечником; сама девочка может не знать, какая боль считается чрезмерной, и стесняться говорить о ней. По данным исследований НАФИ и компании «Гедеон Рихтер», каждая третья женщина России в возрасте до 24 лет впервые слышит о том, что такое эндометриоз, из-за чего упускается важное время лечения. Во время менструации такие девушки могут принимать до 11 таблеток в день, лишь бы убрать боли и все еще считая их нормой.
В итоге к верному диагнозу нередко приходят лишь спустя годы, когда боль усиливается или появляются проблемы с фертильностью.
Важно: если эндометриоз есть или был у мамы девочки, а ее менструации начались болезненно, важно сразу же обращаться к гинекологу.
«В такой ситуации маме нужно бежать, роняя тапки на каждой стопе, только бы дойти до детского гинеколога.»
Откуда берется эндометриоз
Единственной установленной причины не существует. Самая известная теория связывает заболевание с ретроградной менструацией — попаданием менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость. Но такое явление встречается у многих женщин, тогда как эндометриоз развивается не у всех.
Поэтому ученые рассматривают целую систему факторов:
- наследственную предрасположенность,
- особенности иммунного ответа,
- хроническое воспаление,
- устойчивость очагов к прогестерону,
- локальную выработку эстрогенов,
- рост новых сосудов и нервных волокон.
Обсуждается также участие стволовых клеток и изменения тканей, окружающих очаг.
-
Не пропустите
Неожиданный участник — жировая ткань
Эндометриоз — это не только гормональный фон.
Жировая ткань — не просто запас энергии, а активный эндокринный орган. Она выделяет лептин и другие гормоны, влияет на иммунные реакции, образование сосудов, чувствительность нервных окончаний и обмен половых гормонов. Поэтому исследователи изучают, может ли измененная работа жировой ткани помогать эндометриоидным очагам сохраняться.
В опубликованном в 2024 году исследовании у женщин с эндометриозом обнаружили признаки воспаления и так называемого побурения висцеральной жировой ткани — перестройки, при которой меняется ее энергетический обмен. А обзор 2025 года описал возможную связь между жировой тканью, эндометрием и нервной системой.
Эта причина возникновения эндометриоза чаще играет роль в постменопаузе, когда количество эстрогенов (считается, что именно их активность больше всего влияет на эндометриоз) снижается.
«Жировая ткань женщины — это, по сути, ее третий яичник. В ней происходит скрытый синтез женских гормонов.»
Паниковать раньше времени не стоит. Лишний вес не признан непосредственной причиной эндометриоза, а снижение веса не является его лечением. Заболевание нередко встречается и у женщин с низким индексом массы тела. Пока ученые говорят о вероятной двусторонней связи: жировая ткань может влиять на воспаление и гормональную среду, а сам эндометриоз — менять обмен веществ и свойства жировой ткани.
Как лечат эндометриоз сегодня
Универсальной схемы нет.
Для облегчения боли могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают симптомы, но не подавляют активность заболевания. К базовой гормональной терапии относятся прогестины, комбинированные оральные контрацептивы, часто в непрерывном режиме, гормональные препараты-агонисты ГнРГ и левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (спираль).
Операция нужна не всем. Ее рассматривают при некоторых эндометриомах, глубоких очагах с поражением органов, выраженном спаечном процессе, неэффективности лекарств или определенных вариантах бесплодия. Даже технически успешное вмешательство не всегда избавляет от боли насовсем, поэтому решение должно быть индивидуальным, а после операции нередко назначают профилактическую гормональную терапию.
-
Не пропустите
Новый этап лечения: антагонисты ГнРГ с терапией прикрытия
Одним из наиболее современных медикаментозных подходов стали пероральные антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — ГнРГ. Они блокируют рецепторы гипофиза и быстро уменьшают выработку гормонов, стимулирующих яичники. В результате снижается уровень эстрогенов, а вместе с ним — активность эндометриоидных очагов и связанная с заболеванием боль.
В отличие от агонистов ГнРГ, антагонисты начинают действовать напрямую и не вызывают начальной гормональной вспышки, способной временно усилить симптомы.
Раньше антагонисты ГнРГ применялись в виде инъекций, особенно высокую эффективность они показали при процедуре ЭКО (для предотвращения преждевременной овуляции) и для лечения онкологии. Теперь же этот препарат есть в форме таблеток, что, конечно, удобнее.
Его плюсы: быстрое и управляемое подавление гормональной стимуляции, отсутствие стартовой вспышки, уменьшение как менструальной, так и неменструальной тазовой боли, а также более благоприятный профиль для костной ткани благодаря терапии прикрытия. После отмены лечение имеет обратимый эффект: менструация и фертильность возвращаю.
Но препарат подходит не каждой женщине. Врач должен оценить риск тромбозов, заболевания печени, мигрень, состояние костной ткани, характер кровотечений, эмоциональные нарушения и другие противопоказания. Такое лечение нельзя самостоятельно начинать или отменять; его также не следует автоматически считать контрацепцией.
Эндометриоз пока нельзя вылечить навсегда одной таблеткой или операцией. Но его точно можно контролировать: уменьшать боль, сохранять активность, поддерживать сексуальное и репродуктивное здоровье.
Если симптомы управляют твоим календарем, это не то, к чему нужно привыкать. Начни с дневника боли и цикла, и при любом дискомфорте обратись к гинекологу. Чем раньше проблема будет замечена, тем быстрее можно подобрать терапию, которая вернет нормальную жизнь.
