Cогласно положению ВОЗ, недоношенным считается малыш, который родился от 22 до 37 недели весом от 500 г. При этом врачи выделяют разные степени недоношенности в зависимости от массы тела ребенка: менее 1 кг — то это недоношенный с экстремально низкой массой; до 1,5 кг — недоношенный с низкой массой тела; а более 1,5 кг — просто недоношенный. Внешний вид малыша и план выхаживания во многом зависит именно от степени его недоношенности.
Как он выглядит?
Недоношенный кроха внешне отличается от родившегося в срок. У него может совсем отсутствовать подкожная жировая клетчатка. Кожа — красная, сморщенная, покрытая пушком. У девочек малые половые губы не прикрыты большими, а у мальчиков яички не опустились в мошонку. Пупок расположен внизу живота. У недоношенного, кроме большого родничка, открыт еще и малый, а также шов между теменными костями. Ушные раковины очень мягкие, ногти плохо развиты.
Как он себя чувствует?
Адаптироваться к жизни вне утробы малышу значительно сложнее, чем рожденному в срок.
► Процесс созревания нервных путей у недоношенного ребенка пока не завершен, поэтому двигательная активность такого крохи значительно ниже, чем у доношенного ребенка. У него также могут быть проблемы с рефлексами, в том числе сосательным.
► Незрелость ферментативной и нервной систем приводит к проблемам с пищеварением у малыша, но наиболее серьезная проблема — слабость сосательного рефлекса. Очень часто недоношенных малышей первое время кормят через зонд, а позже при помощи специальных приспособлений, поскольку они не могут взять грудь.
► Система терморегуляции далека от совершенства: младенец легко перегревается и так же легко замерзает, поэтому без специальных условий он испытывает сильный дискомфорт.
► Серьезная проблема недоношенности — проблема с дыханием. У плода легкие в спавшемся состоянии и не участвуют в процессе дыхания, а при рождении они раскрываются. И происходит это благодаря особому веществу — сурфактанту. А у недоношенного его мало- сурфактант «дозревает» в последние месяцы беременности. Поэтому в первые часы или дни после рождения может потребоваться искусственная вентиляция легких.
Недоношенным считается малыш, родившийся до 37 полных недель
Что предпримут врачи?
В зависимости от состояния ребенка и степени его недоношенности врачи назначают необходимую терапию.
В реанимации, если она необходима, малыша кормят через зонд, защищают от перепадов температур, контролируют работу органов и систем. В отделении интенсивной терапии кроху помещают в кювез, которой обеспечивает необходимую температуру и подачу кислорода до тех пор, пока младенец не будет готов выполнять задачи по терморегуляции и дыханию самостоятельно.
Новорожденный малыш, который может полноценно дышать, не нуждается в интенсивной терапии (с просто недоношенными детками так бывает сразу после рождения, а вот у крох с глубокой недоношенностью — только после поддержки в отделении интенсивной терапии), но все же нуждается в особых условиях.
Как вести себя с ребенком после выписки
В большинстве случаев после выписки недоношенному ребенку нужно очень много внимания.
► Метод кенгуру обычно рекомендуют на первый месяц жизни ребенка. На то время, когда малыш находится не при маме, его советуют одевать в специальную одежду для недоношенных. Она, как и обычная грудничковая, должна быть из натуральных тканей, не иметь внутренних швов и не надеваться через голову. А вот в ползунках для недоношенных есть еще и специальные шерстяные вставки на стопах для стимуляции и поддержания тепла.
►Недоношенных деток не рекомендуют купать первое время. Этот период длится в среднем от 7 до 21 дня (уточняйте у вашего врача). После этого малыша купают только в теплой воде — около 38°.
► Маме недоношенного ребенка намного сложнее наладить грудное вскармливание, но это иногда получается, даже если кроха первое время находится на терапии. Если после всех испытаний грудное вскармливание все-таки состоялось — это замечательно, в случае же сложностей смеси для недоношенных — большое подспорье. Они более калорийны и содержат больше белка и жиры, которые легче усваиваются.
► Малышам часто назначают витамин D — в нем нуждаются и доношенные дети, а рожденные до срока — особенно. То же самое можно сказать и про риск анемии: и у доношенных младенцев случается, что запасов железа не хватило и гемоглобин «упал», а у недоношенных это случается в разы чаще. Поэтому им часто назначают препараты железа.
Нормы развития ребенка
Родителям недоношенного малыша не стоит ориентироваться на графики развития, которые составляют для обычных детей, поскольку период адаптации к внеутробной жизни идет у них дольше.
В зависимости от степени недоношенности и своего внутреннего ресурса все детки развиваются по-разному. Кто-то только к году догоняет сверстников, а кто-то уже в 6 месяцев от них не отличается.
Малышу в первые два года жизни, кроме постоянного наблюдения педиатра, нужно еще и внимание кардиолога. ЭКГ делают и на первом, и на втором году всем детям в рамках диспансеризации. А вот УЗИ сердца (ЭХО-КГ) проводится по показаниям. И недоношенным малышам оно делается обязательно, и не раз, так как они рождаются с незакрытыми коммуникациями внутри сердца, через которые происходит кровообращение у плода, но у родившегося ребенка они должны закрыться.
Пищеварение у крохи бывает проблемным довольно долго. Недоношенным деткам рекомендуется длительное грудное вскармливание и позднее введение прикорма. Не пытайтесь обильно кормить младенца, чтобы он быстрей набрал вес. Слишком большая нагрузка сложна для его пищеварительного тракта. Еще одна особенность недоношенных — большая нервная возбудимость. Обычно эти дети серьезно метеозависимы, быстрее устают и истощаются. Это влияет на их внимание и упорство в достижении цели. Но если в целом ребенок здоров, то он будет не так сильно отличаться от сверстников.
Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5–10% от числа родившихся детей
Возраст недоношенного ребенка
Не ориентируйтесь на нормы и таблицы, важнее быть на связи с врачом и отслеживать собственный путь ребенка. Врачи указывают два возраста ребенка: фактический и гестационный (то есть тот, который был бы у малыша, родись он в срок). В первом полугодии ориентируются больше на гестационный возраст. Например, крохе фактически 4 месяца, но его гестационный возраст — 2 месяца. Никто не будет ожидать, что он будет так же хорошо держать голову и ловко переворачиваться на живот, как доношенный 4-х месячный малыш. Но постепенно ситуация выравнивается, и во втором полугодии уже больше ориентируются на фактический возраст крохи. В большинстве случаев после двух лет уже не заметна разница между доношенным и недоношенным ребенком, если недоношенность не была очень глубокой.
90% недоношенных деток вырастают без каких-то осложнений
