Спросили у гинеколога: как ведут себя месячные перед климаксом и во время менопаузы

Для неспециалистов термины «менопауза» и «климакс» часто звучат как синонимы. Однако их следует отличать: если менопауза — это стабильное состояние, которое наступает после полного прекращения менструаций в течение года, то климакс (от греческого слова klimakter — «ступень») — это достаточно длительный процесс, который может проходить несколько лет. Связан он с постепенным угасанием женской репродуктивной сферы, зависящим в первую очередь от истощения запасов яйцеклеток — овариального резерва.

В результате снижения овариального резерва нарушается процесс созревания фолликулов, соответственно, падает концентрация одного из главных женских гормонов — эстрадиола. Чтобы компенсировать это, подстегнуть работу яичников, происходит повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В результате нарастающего дисбаланса овуляции менструации становятся нерегулярными, а вскоре прекращаются.

Среди основных функций эстрадиола, который вырабатывается яичниками, — подготовка слизистой оболочки матки, эндометрия, к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Отторжение «излишков» эндометрия приводит к регулярному кровотечению. Пик уровня эстрадиола достигается в период овуляции. Если она не возникает, это приводит к сбою всего сложного механизма, а в перспективе — к полному прекращению менструаций.

Елена Младова, акушер-гинеколог, репродуктолог

В практике любого из врачей-гинекологов есть ответы на вопросы: месячные и климакс —  как менструации ведут себя перед менопаузой и сколько дней идут при ее наступлении. Но сама постановка вопроса неверна. Если о первой части можно сказать, что все зависит от особенностей организма, то ответ на вторую прост: менструаций в менопаузе не бывает, однако случаются кровотечения, и это признак того, что нужно срочно обратиться к врачу.

Для того чтобы не возникало путаницы в описании процесса, Международная ассоциация по менопаузе (International Menopause Society, IMS) в 1999 году официально утвердила следующие определения процесса угасания женской репродуктивной функции, разделив его на несколько важных этапов, среди которых: 

• Климактерический период — переход от репродуктивной (когда женщина может родить ребенка) фазы к менопаузе. В это время изменяется обычное течение месячных, например их периодичность, длительность, а также обильность кровотечения. Часто сопровождается климактерическим синдромом, для которого характерны вегетативно-сосудистые, психические, обменно-эндокринные нарушения из-за гормонального дисбаланса, общего старения организма. 
• Естественная менопауза — прекращение менструации в результате потери фолликулярной активности яичников (яйцеклетки перестают созревать, а менструации — приходить регулярно). Она наступает с последним (точно известным) менструальным периодом, определяется только ретроспективно, через год или более после этого события. Естественную менопаузу не стоит путать с индуцированной — в этом случае месячные могут прекращаться по внешним причинам вроде хирургического удаления яичников, лучевой терапии и т. д.
• Перименопауза — период непосредственно перед менопаузой (когда начинаются эндокринологические, биологические, клинические признаки) и первый год после нее.
• Пременопауза — краткий период (один или два года) непосредственно перед менопаузой, при котором еще сохраняются репродуктивные функции. Так что если «родительская программа» уже выполнена, в это время лучше продолжать предохраняться.
• Постменопауза — период от начала менопаузы, продолжающийся еще долгие годы (вплоть до полного прекращения функции яичников).

На что обратить внимание при климаксе: как идут месячные

Как долго могут идти месячные при климаксе? Как правило, климактерический период до менопаузы длится около пяти-шести лет, наступая после 45 лет. Однако IMS в качестве «естественной» границы начала климакса рекомендует брать уже 40-летний возраст. Причем все характерные изменения цикла, гормонального фона, которые происходят раньше этого срока, не связаны с заболеваниями или беременностью, можно рассматривать как преждевременную пременопаузу (тот самый ранний климакс).

В любом случае, если возраст подходит к «критическому», стоит внимательно отнестись к любым изменениям привычного периода. Наиболее частый сбой — более длительный (по сравнению с привычным) месячный цикл. Задержки могут достигать нескольких месяцев, иногда длясь по полгода. Однако это не догма — бывает и наоборот: время между месячными сокращается. В этом случае есть повод насторожиться: иногда такое поведение организма может свидетельствовать о каких-то нарушениях, особенно если сокращение произошло резко, скачком.

Елена Младова, акушер-гинеколог, репродуктолог

Если, допустим, в норме у женщины цикл составляет четыре недели, а в какой-то месяц менструация пришла через 21 день, то это «звоночек»: стоит как можно быстрее обратиться к врачу, поскольку причиной кровотечения может быть заболевание. Если же цикл укорачивается постепенно, на один-два дня из месяца в месяц, это действительно может быть свидетельством начинающейся менопаузы. В этом случае стоит тоже пойти к гинекологу, который назначит обследование: УЗИ и анализ на гормоны. Если ультразвук не выявил проблем, при этом анализ показал, что уровень эстрадиола и антимюллерова гормона (АМГ) снижен, концентрации ЛГ и ФСГ повышены, а содержание гормона щитовидной железы — тиреотропного гормона (ТТГ) — в норме, можно предполагать пременопаузу.

Одним из признаков начинающегося климакса может быть и изменение длительности менструации: если кровотечение идет долго и такой затяжной период повторяется не единожды, при прочих равных условиях можно заподозрить начало пременопаузы. Нарушение гормонального баланса ведет к чрезмерному разрастанию слизистой оболочки матки — эндометрия. В результате при наступлении месячных он отторгается неравномерно, вызывая долгие, обильные, зачастую болезненные кровотечения.

Сколько дней могут идти месячные при климаксе

В целом для этого периода в жизни женщины обычно характерны такие состояния, как: 

•  менометроррагия — обильные длительные (свыше недели) нерегулярные выделения, часто возникающие после длительных задержек;
•  меноррагия (гиперменорея) — регулярные (в рамках обычного цикла) обильные (общая кровопотеря — больше 80 мл) менструации, которые длятся более семи дней.

Такой длинный (семь дней и более) период кровопотери может привести к снижению уровня гемоглобина у женщины, к острой или хронической анемии. Следствием этого становится ухудшение общего состояния, качества жизни: слабость, уменьшение работоспособности, ломкость волос, ногтей. Поэтому такие случаи могут потребовать лечения — уровень гемоглобина придется возобновлять препаратами с содержанием железа, а при прочих неприятных проявлениях нужно будет принимать более серьезные меры.

Можно ли вернуть молодость

Процесс увядания репродуктивной функции необратим, никакие волшебные таблетки или уколы тут не помогут. Но хотя это нельзя предотвратить, то делать жизнь женщины лучше вполне реально для современной медицины. Как правило, гормональные изменения способны вызывать неприятные симптомы: организм начинает вести себя необычно — например, нагрубает грудь или появляются «приливы» (восходящие ощущения жара в верхней части тела с обильным потоотделением). Эта особенность протекания климакса встречается у 70–75 % женщин и вызывается дефицитом эстрадиола.

Елена Младова, акушер-гинеколог, репродуктолог

При подборе терапии практика показала, что успешность ЗГТ тем выше, чем раньше она началась, в идеале — уже при первых признаках менопаузы. Выбор способа лечения — таблетки или гели для наружного применения, местные средства — предельно индивидуален и зависит от показаний и пожеланий пациентки. Как правило, женщины сразу ощущают повышение качества жизни и «штормовой» период климакса проходит без осложнений. Но следует помнить, что противопоказаниями к такой терапии являются онкологические заболевания женской сферы и печени, а также проблемы с тромбообразованием. Поэтому важно провести полное обследование и подробно обсудить тактику лечения с врачом.

Именно это состояние вызывает наибольшие проблемы и требует помощи. Для этого можно выбрать мягкий народный способ — травяные чаи на основе растений, богатых фитоэстрогенами. К ним относятся, например, шалфей, рябина, липа, корень солодки. Однако если такой подход не срабатывает, а неприятные симптомы не думают заканчиваться, то останавливать их придется медикаментозным путем — восстанавливать уровень эстрогенов гормональными средствами — заместительной гормонотерапией (ЗГТ).