Цистит у женщин: симптомы и лечение (а также 12 причин возникновения)

Причины возникновения
Признаки
Снимаем маски
Как ставят диагноз
Почему так важен анализ мочи
Когда еще возникает цистит
Что делать
Лечение
Болезнь у мужчин

С началом холодного времени года женщинам стоит опасаться не только простуды, но и воспаления мочевого пузыря — цистита. По статистике каждая третья женщина до 24 лет и каждая вторая до 50 лет сталкивается с ним ежегодно или чаще. Данная ситуация обусловлена особенностями слизистой оболочки мочевого пузыря, а также анатомией женского организма — короткой и широкой уретрой, ее расположением вблизи естественных очагов скопления микроорганизмов (анус, влагалище).

Цистит: причины возникновения у женщин

Бактериальная инфекция — обычно основная причина, которая вызывает острый цистит. Escherichia coli (кишечная палочка) является наиболее частым этиологическим агентом при неосложненных ИМП (инфекциях мочевых путей) у женщин и составляет примерно от 85 до 95% случаев. 

По данным мировых исследований, ежегодная заболеваемость ИМП у сексуально активных женщин составляет от 0,5 до 0,7 на человека в год.

Факторы, повышающие риск развития цистита на фоне ИМП, включают:

1. нарушение иммунной системы;
2. переохлаждение;
3. несоблюдение личной гигиены;
4. половой акт; 
5. использование спермицидов;
6. частая смена половых партнеров в течение года; 
7. ИМП в прошлом; 
8. неблагоприятный семейный анамнез у родственницы первой степени родства; 
9. особенности анатомии уретры;
10. частые продолжительные запоры;
11. гинекологические заболевания;
12. менопауза и постменопауза.

Григорий Павлович Лобада

Уролог-андролог, ведущий специалист, врач первой категории сети клиник «Семейная»

Существует такое понятие как цистит «медового месяца» или «дефлорационный». Это развитие острой формы заболевания вследствие начала половой жизни у женщины, причиной которого может стать набор новых бактерий, вместе с ними в организм может проникнуть инфекция, вызывающая заболевание. 

ИМП может вызвать также пиелонефрит (вот с чем можно спутать цистит), но он встречается гораздо реже, с соотношением от 18 до 28 эпизодов на каждый эпизод пиелонефрита. [1]

Болезнь обычно развивается из-за колонизации слизистой оболочки вокруг уретры бактериями фекальной или вагинальной флоры и проникновения этих патогенов в мочевой пузырь. Бактерии могут иметь факторы защиты, которые позволяют им преодолевать защитные механизмы хозяина и вторгаться в ткани мочевыводящих путей. ИМП у мужчин встречается реже из-за более длинной анатомической уретры и антибактериальной защиты, обеспечиваемой секретом предстательной железы. 

Признаки цистита у женщин

Симптомы острого воспаления:

• учащенное, затрудненное мочеиспускание;
• жгучие или режущие боли при мочеиспускании в области уретры;
• боль внизу живота, промежности, пояснице;
• дискомфорт, жжение и зуд в промежности;
• изменение цвета мочи, примеси в моче (кровь, слизь);
• неприятный запах мочи;
• недержание.

Григорий Павлович Лобада

Уролог-андролог, ведущий специалист, врач первой категории сети клиник «Семейная»

При более длительном течении проявляются стойкие признаки общей интоксикации: озноб, слабость и быстрая утомляемость, повышение температуры тела, головная боль, потливость. Воспалительный процесс помимо слизистой оболочки мочевого пузыря может поражать мышечные слои. При этом возникает постоянное ощущение тяжести и распирания внизу живота, недержание мочи.

Снимаем маски

Как отличить цистит от пиелонефрита

Оба заболевания имеют воспалительную природу — их вызывают бактерии. Но при цистите воспаляются стенки мочевого пузыря, а при пиелонефрите инфекция оккупирует почечные лоханки, собирающие отфильтрованную почками мочу и направляющие ее вниз по мочеточникам прямиком в мочевой пузырь. В этом случае он тоже может воспалиться, а иногда бывает наоборот: сначала возникает цистит, который осложняется пиелонефритом. Отличить их друг от друга не сложно.

• Главный признак цистита — резкая боль в низу живота. Если воспалились почечные лоханки, возникает тянущая боль в пояснице — настолько слабая, что многие не обращают на нее внимания.
• При цистите температура, как правило, в пределах нормы, а при пиелонефрите она повышается до 37,3 градусов и постоянно держится на этом уровне.
• Учащенное мочеиспускание бывает и в том, и в другом случае, но при цистите оно сопровождается резью, а при пиелонефрите — нет.

Если появились подобные симптомы, предоставь разобраться во всем врачу!

Как отличить цистит от мочекаменной болезни

Боль при циститах иногда похожа на симптомы, которые возникают при мочекаменной болезни, когда камень (конкремент) находится в мочевом пузыре. Первый признак — режущая боль в низу живота, которая отдает в промежность. Главное отличие в том, что при мочекаменной болезни камень иногда перекрывает вход в уретру, поэтому процесс мочеиспускания резко прерывается. Если же изменить положение тела, конкремент сдвинется и мочеиспускание возобновиться. 

Как ставят диагноз

Диагноз обычно ставится клинически у человека с соответствующими признаками и симптомами, в сочетании с лабораторными доказательствами воспалительного процесса в моче (лейкоциты). Результаты физикального обследования часто для диагностики не требуются (однако они необходимы для пациентов с подозрением на пиелонефрит).

Часто у молодых небеременных женщин с типичными признаками, особенно при отсутствии выделений из влагалища или раздражения, клинических подозрений может быть достаточно для постановки диагноза и начала лечения без лабораторного подтверждения. [2] 

Почему так важен анализ мочи

При наличии симптомов, анализ мочи является наиболее важным лабораторным тестом при диагностике ИМП. Пиурия, то есть наличие по крайней мере 10 лейкоцитов в средней порции мочи, при заболевании присутствует почти всегда. Отсутствие пиурии свидетельствует об альтернативном диагнозе. Индикаторы мочи также можно использовать для диагностики ИМП. 

В случаях острого неосложненного цистита посев мочи может быть не нужен и часто не проводится. Он полезен для выявления патогенов и определения профилей чувствительности к противомикробным препаратам. Более или равное 100000 (10х4 степени) КОЕ/мл указывает на клинически значимую инфекцию.

Всем женщинам, у которых есть факторы риска осложненных ИМП, перед началом терапии необходимо выполнить общий анализ и посев мочи. Они также показаны пациентам с атипичными симптомами, а также тем, кто «не отвечает» на лечение или у кого симптомы рецидивируют в течение 2–4 недели. 

Когда еще возникает цистит...

…после близости

Цистит после близости называют посткоитальный. Неприятные симптомы возникают спустя несколько часов после полового акта. Происходит это потому, что инфекция, которая находилась на половых органах, во время секса попадает в мочеиспускательный канал женщины. Но иногда причиной страданий могут стать анатомические особенности строения уретры или нарушение микрофлоры влагалища, когда на слизистой появляется условно-патогенная микрофлора — такие случаи не редки. 

Если такое бывает, проконсультируйся с гинекологом или урологом: врач поможет подобрать индивидуальную схему лечения (обычно курс включает антибиотики и фитопрепараты). Чтобы предупредить приступы, до и после полового акта принимай душ (партнера это тоже касается), лучше с антибактериальными средствами для интимной гигиены. После секса женщине желательно опорожнить мочевой пузырь.

…во время беременности

Причины такие же, как и в обычных случаях, — бактерии, занесенные в уретру. У беременных организм восприимчив к любым воспалениям и инфекциям, поэтому многие женщины впервые сталкиваются с циститом именно во время беременности. Обсуди проблему с гинекологом. Если заболевание вовремя не вылечить, ребенок может родиться раньше срока и с дефицитом веса (случается это редко). Важно не заниматься самолечением — не все препараты, которые обычно назначают в таком случае, подходят беременным.

…после менопаузы

Это так называемый постменопаузальный цистит. Зачастую ни бактериальная, ни вирусная инфекция здесь ни при чем. Заболевание возникает из-за дефицита эстрогенов — женских половых гормонов, содержание которых в организме резко уменьшается с наступлением менопаузы. Женщина необходимо пройти медицинское обследование, чтобы исключить другие причины. Если все дело только в нехватке эстрогенов, врач назначит комплексное лечение, которое будет обязательно включать заместительную гормональную терапию.

Что делать при цистите

Лечить инфекцию — задача врача. Он подберет необходимые препараты, а твое дело — соблюдать диету.

• На время лечения забудь про жирные и жареные блюда, наваристые бульоны, любые копчености, соленые грибочки, маринованные огурчики, шоколад, а также пряности, специи, майонез, острые приправы — они обладают раздражающим действием.
• Полезны ягоды и фрукты, а также приготовленные из них соки, морсы и компоты. Из овощей — картофель, белокочанная капуста, свекла, морковь, репа, помидоры, огурцы, кабачки, тыква. 
• Блюда туши или отваривай в воде. Можно готовить на пару.
• Не ограничивай себя в питье (если нет специальных противопоказаний). Обрати внимание на щелочную минеральную воду без газа (Ессентуки-4, Славяновская, Смирновская, Джермук), клюквенный морс, чай с молоком либо настои с листьями толокнянки (медвежьими ушками), брусники, березы, можжевеловыми ягодами. Эти растения обладают мочегонным эффектом, активизируют работу почек, дезинфицируют лоханки, препятствуют образованию камней, ускоряют выздоровление. Заваривай травы в соответствии с инструкцией на упаковке. 

Лечение

Медикаментозное лечение цистита у женщин должно быть, прежде всего, этиотропным, то есть направленным на уничтожение инфекции, вызвавшей процесс. 

Обычно предпочтительным является 5-7-дневный курс пероральных антибиотиков или уросептиков. Альтернативные или антимикробные средства второй линии применяются при остром цистите у пациентов с факторами или обстоятельствами, препятствующими применению средств первой линии. 

Симптоматическое лечение анальгетиками может применяться у пациентов с выраженной болью и нарушениями мочеиспускания. 

Григорий Павлович Лобада

Уролог-андролог, ведущий специалист, врач первой категории сети клиник «Семейная»

Помимо медикаментозного лечения большую роль играют режим и диета. Следует избегать переохлаждения, следить за регулярной функцией кишечника, на время лечения прекратить половую жизнь. В пище исключить острые, соленые, пряные блюда, алкоголь. Важно употреблять адекватное количество жидкости (2-2,5 л в сутки).

У пациенток, страдающих дизурией, дифференциальный диагноз включает вагинит и уретрит. Вагинит обычно ассоциируется с выделениями из влагалища, зудом, а причины включают бактериальный вагиноз, трихомониаз или дрожжевую инфекцию.

Пациенты с неосложненным заболеванием обычно имеют улучшение симптомов в течение 3 дней после начала антибактериальной терапии.

Рецидивирующий встречается у 25% женщин в течение 6 месяцев после первого случая ИМП, и этот показатель увеличивается, если при возникновении большего количества случаев. Осложнения встречаются редко, особенно у пациентов, получающих соответствующее лечение.

Григорий Павлович Лобада

Уролог-андролог, ведущий специалист, врач первой категории сети клиник «Семейная»

Самолечение недопустимо. Неверный выбор медикаментов, недостаточная доза лекарственного препарата или кратность приема, а также длительность курса приводят к отсутствию эффекта от проводимой терапии. Самолечение может привести к хронизации процесса, развитию осложнений. Хроническое течение характеризуется более глубоким поражением стенки мочевого пузыря вплоть до образования язв слизистой. Лечение хронических изменений представляет значительные трудности. Для этого применяют гормональные, антигистаминные препараты, анальгетики, антидепрессанты.

Также непролеченная патология может вызвать диабет, иммунокомпрометированные состояния, аномалии мочеиспускания, обструкцию мочевыводящих путей, внутренний мочевой катетер. В случаях некротической инфекции может потребоваться хирургическое вмешательство. [3]

Цистит у мужчин

Мужчины, у которых есть рецидивирующие эпизоды заболевания, должны пройти обследование на простатит. Для молодых мужчин, ведущих половую жизнь с единичным эпизодом болезни, урологическое обследование часто не показано. Тем не менее любые факторы риска осложненных ИМП должны потребовать урологического обследования.

Источники и литература:

1) Kranz J, Schmidt S, Lebert C, Schneidewind L, Mandraka F, Kunze M, Helbig S, Vahlensieck W, Naber K, Schmiemann G, Wagenlehner FM. The 2017 Update of the German Clinical Guideline on Epidemiology, Diagnostics, Therapy, Prevention, and Management of Uncomplicated Urinary Tract Infections in Adult Patients. Part II: Therapy and Prevention. Urol Int. 2018;100(3):271-278

2) Pouwels KB, Hopkins S, Llewelyn MJ, Walker AS, McNulty CA, Robotham JV. Duration of antibiotic treatment for common infections in English primary care: cross sectional analysis and comparison with guidelines. BMJ. 2019 Feb 27;364:l440

3) Rank EL, Lodise T, Avery L, Bankert E, Dobson E, Dumyati G, Hassett S, Keller M, Pearsall M, Lubowski T, Carreno JJ. Antimicrobial Susceptibility Trends Observed in Urinary Pathogens Obtained From New York State. Open Forum Infect Dis. 2018 Nov;5(11):ofy297